周某某，男，主诉来北京后自觉皮肤干燥，2015年面部出现麻疹样皮损伴痒，外用艾洛松缓解，愈后多次复发。平素口干喜饮，舌淡红，舌体胖大有齿痕，苔白腻有裂纹。
【病名诊断】干燥综合征【中医辨证】燥证 【中医治则】滋阴润燥【中医处方用药】沙参麦冬饮（沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克）加减：北沙参15克 麦冬15克 玉竹15克 天花粉15克 炒白扁豆30克 生甘草9克 当归9克
【煎服方法及注意事项】五剂，水煎服。嘱其少用艾洛松等激素。
【医话】燥和风、寒、暑、湿、火并成“六淫”，它们是气候特征，也是中医认为的致病因素。皮肤干、口干都是燥的表象，进而还会发生指甲干枯、咽干、唇干等症状。既然有燥邪，那我们就来滋阴润燥。治疗干燥综合征我常用的方子是滋燥养容汤：酒当归12克，二地、炒白芍、酒黄芩、秦艽各6克，防风、甘草各3克。燥邪往往首先侵袭肺脏，所以用二地补肾水而清肺金，黄芩泻肺热。脾主皮毛，肺金清润，皮肤就可以得到滋润。当归合芍药养血润燥，还能配合二地滋养阴血。秦艽活血养筋，甘草调和诸药。大家可以发现，这个方子防风用得很少，因为防风在这个方子里是作“使”药的，取其发散之效，使诸药能够充分达表润燥。
但在这则医案中，我没有选择滋燥养荣汤，而是用了沙参麦冬饮，因为后者更适合这位病人。沙参麦冬饮是吴鞠通《温病条辨》里的方子，清肺养胃、生津润燥。方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、花粉生津解渴。尤其是花粉，生津的效果非常好。我在治咳嗽时，患者如果有口干的症状，我都会加上这味花粉。此方我重用扁豆、甘草，是取其益气培中之效。患者舌胖苔腻，是脾虚之象。我尤其重用扁豆，因其可健脾化湿，同时克制滋阴药的甘寒滋腻。吴鞠通的沙参麦冬饮中还有一味桑叶，可清宣燥热，但患者并无热象，故舍去不用。患者偶有风痒，历来“治风先治血，血行风自灭”，所以我加了一味养血活血的当归，这也是滋燥养荣汤里有当归、白芍、熟地这些养血药的原因。
我止痒常用苦参和地肤子，但苦参大苦大寒，是四大苦药之一，我轻易不给别人用，且患者不在发作期，无需加止痒药，所以我只用了治血的当归。在这里我多说一句，治疗风痒我常用的方剂是消风散，这是我开蒙的方剂之一，配伍严谨，非常值得学习。方中荆芥、防风、牛蒡、蝉蜕疏风透邪为君；苦参清热燥湿，苍术香化湿，木通利水渗湿，石膏、知母清热泻火，俱为臣药；湿热浸淫，易伤阴血，故有生地、当归、胡麻养血活血、滋阴润燥为佐；甘草解毒和中调和诸药为使。我常于方中加紫草、双花、连翘以强清热之效，加地肤子以强止痒之效。石膏煎药时须先下，胡麻不属常用药材，故偶尔也舍去不用，或用其它药材代替。
二、辨病不如辨证，二仙汤治毛囊角化症一则
下面来说正题。何某是我认识了十多年的一个朋友，一年前找我治胳膊上的小红点，我看图片以为是风疹，就开了七剂消风散。几个月前他又找到我，还是治小红点。我问去年给你开的药有效果吗，他记不清了，去年后来去了新西兰，就没再管，现在回国了，想把这个彻底治好。我又开了五剂消风散，说这个方子要是有效的话，吃五剂就能看到效果了，有效了我再开，要是吃五剂还没效果，那就不用再吃了，我要换别的方子。他吃了五剂，说没什么效果。我详细地问了饮食、二便、睡眠、情绪和身体感觉，判断他阴阳两虚的，就开了七剂二仙汤给他先调理调理身体。二仙汤加苍术、砂仁、甘草、石膏、五味子和麻黄。他说这一周的药吃完小红点少了很多，我说既然有效，就再吃七剂吧，不过要再加一味仙鹤草。又吃完了一周的药，他的小红点好多了，我说咱们要换换方子了。二仙汤中的仙茅有毒，不宜久服，于是我自拟了一个滋养皮肤的方子七剂。一周以后，他告诉我这个方子并没有什么效果。本来吃了那十四剂药，已经快好了，但这一周反而没有变化了。我在想难道这二仙汤还能治皮肤病？于是我又开了七剂二仙汤，这次只加了祛湿的苍术、茯苓、生薏苡仁和泽泻，他吃了以后说一边的小红点基本好了。我上网搜了一下“二仙汤 皮肤病”，看到早有人以二仙汤为基本方治皮肤病属阴阳两虚证者。中医的精髓就是辨证，有的大夫急于求成，用了很多缓解症状的药，反而本末倒置，效果并不明显。但辨病易，辨证难，真要成为辨证准确的明医，是要下大功夫的。
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