一：什么是肺部小结节？
随着社会经济的发展、科技水平的提高，人民对疾病的防范意识和健康体检意识越来越强，而随着螺旋CT在健康体检中越来越普遍的应用，越来越多人的体检报告中看到了“肺部小结节”这个词，很多人一拿到报告就不淡定了，那什么是肺部小结节，它可能是肺癌吗？我们今天就来揭开“肺部小结节”的神秘面纱。
肺部结节通俗的说就是肺部出现了原本不应该有的东西，或者说是长了小疙瘩，“结节”并非是一种疾病，而是对这个小疙瘩的医学描述用语。
从医学专业的角度看，肺部结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液。而肺部小结节，是指边界清楚、直径小于或等于20mm的病灶，进一步的将小于5mm的结节定义为微小结节。
现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？
首先，人们健康意识提高，体检发现的多了，并不是原来没有。其次，人民平均寿命的延长，伴随而来的健康问题自然增多。最关键的是，因为螺旋CT在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中的普遍应用， CT具有普通X线无法比拟的优势，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织，直径≤1.0cm甚至<0.5cm的小结节现在也很容易被观察到。
当然，肺结节跟吸烟、二手烟也有一定关系。再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑等因素。虽然环境对我们也有影响，但是不会有我们想象的那么重。
肺部结节一般会有什么症状呢？
肺部小结节的直径小于2厘米的，一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰，甚至有胸闷、气短等症状，认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。因此，出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。
肺结节的临床分类：
分类的原因是其大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性。通常大于20mm的病灶恶性比例较高，而小结节则良性的概率更大。
（一）按照病灶大小分类：
1．肺内生长类圆形、边界清楚、直径大于30mm的病灶称为肺部肿块；
2．肺内生长类圆形、边界清楚、直径小于30mm的病灶称为肺部结节；
3．肺内生长类圆形、边界清楚、直径小于20mm的病灶称为肺部小结节，小于5mm的结节称为肺部微小结节。
（二）按照密度分类：
分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节包含：纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
（三）按照数量分类：
分为孤立性（单个结节）和多发性（2个及以上）
二：肺部小结节就是肺癌吗？
肺癌，是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，是肿瘤中名副其实的头号杀手。我国烟民有3亿多人，遭受“二手烟”危害的达7.4亿人。伴随着全国老龄化、农村化工业和城市现代化进程的加快，大气与环境污染问题日益严峻，老龄肺癌的发病率和死亡率进一步攀升，预计到2020年我国肺癌发病人数将突破80万人，死亡人数近70万人。
肺部小结节病因复杂，医生诊断有一定难度，早期肺癌往往表现为肺部小结节，由此多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张，甚至焦虑，经常有病人或其家属带着胸部CT来询问“医生，我的肺部发现一个或者几个小结节，那是良性的还是恶性的？”，对于医生“观察”、“消炎”的建议不能理解，怕耽误病情。
肺部小结节并不能与肺癌划等号，很多疾病都会形成肺内结节，其中约90%以上都是良性病变，如炎症、结核球、肉芽肿、肺脓肿、错构瘤、真菌球等等，恶性比例很低。但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。也一部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。
怎样区分结节是良性还是恶性？肺部小结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性。
首先，肺部结节越大，其恶性概率越高，一般情况下：（1）直径小于5mm的恶性概率在1%以下；（2）直径在5mm～10mm恶性概率为6%～28%；（3）直径在11mm～20mm恶性概率为30%～64%；（4）直径大于20mm恶性概率为64%～82%。
其次，影像学的表现不同。比如良性结节密度一致、边缘清晰光滑，可表述为“表面钙化、空洞、卫星灶”等；而恶性结节，其病灶有“密度不均、边缘模糊，有分叶且不规则，有毛刺改变、胸膜皱缩征”等表述方法。
最后，不同人群查出肺小结节，风险也不相同。肺部恶性病变的危险因素包括以下方面：重度吸烟史，石棉、放射性物质暴露史，家族史，年龄，性别，结节大小、部位 、形态，数量，增长速度，肺气肿和肺纤维化等。
我们明确：肺部结节并非一定就是肺癌，医生要根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。
三：发现肺部小结节后怎么办？
发现肺部小结节后，患者都希望医生能很快给他一个明确是良性或者恶性的答复，医生则会根据经验鉴别诊断后区别对待，如果怀疑恶性，一般建议“高度警惕，及时手术”。但对于大多数的肺部小结节，均建议“观察随访”“消炎后复查”等等，患者往往不理解，生怕耽误病情；还有些患者出现咳嗽、咳痰等症状，认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。这都是一些误区，肺部小结节一般不会影响到支气管，很难出现咳嗽、咳痰等症状，还有些患者的胸痛、胸闷症状也和小结节没有关系。
对于实性成分大于8mm的结节，PET-CT检查有重要参考价值，对确定良、恶性有95%的准确率。肿瘤标志物（CEA、NSE等）的检测也有重要的参考价值。
对于大多数肺部小结节最有价值的推荐是：定期随诊复查，观其变化。具体间隔时间根据结节大小而不同，并且最好在同一家医院或体检中心扫描对比，这样会更加准确。此外，随访期内结节出现变化，高度怀疑是恶性结节时再手术干预，也不会影响治疗效果；但如果心理负担很重，则可以考虑直接手术切除。
重点：不是所有的肺部小结节都一定发展成肺癌、进而影响你的寿命，也有一部分患者，观察三个月、半年以后或者更长点时间小结节就没有了。
四：怀疑肺癌的肺部小结节该怎么办？
生病固然不好，但能早发现也是一种幸运，对于形态学表现高度怀疑肺癌的小结节，可以根据其不同位置采取支气管镜检查或者CT引导下经皮肺穿刺活检，进行病理诊断；也可以直接行胸腔镜微创手术切除。恶性小结节一般是极早期的肺癌，胸腔镜微创手术切除是完全可以治愈的。
现在胸腔镜技术已经发展到单孔手术（伤口很小）、肺段甚至亚肺段切除（切除范围很小），针对肺部小结节的手术越来越精准、微创，恢复时间也大为缩短。术中标本切除后送快速冰冻切片，30分钟即可明确良恶性，进而再决定是否扩大切除或者清扫淋巴结。
我科（西安交大一附院胸外科）肺叶切除术、肺段切除术的胸腔镜术式比例已经达到98%以上，并且相当一部分是在达芬奇机器人辅助下开展的，机器人手术对术野的暴露更加清晰，淋巴结清扫更加彻底，术后恢复更快，相应的对疾病的治疗效果也更好。
五：哪些人要特别当心肺部小结节？
有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：
（1）年龄在40岁以上者；
（2）长期吸烟或被动吸烟的人；
（3）曾经接触石棉或放射性元素，或者长期工作在粉尘颗粒较多的环境；
（4）既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；
（5）有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；
（6）结节大小在8mm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。
具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已经发现“肺部结节”，赶紧高度重视起来吧！
远离肺部小结节，应从生活细节做起：
保持心情舒畅、合理饮食、坚持锻炼、戒烟戒酒，保持科学健康的生活方式，加强环保意识。
（1）少吸烟或不吸烟，避免吸“二手烟”；
（2）避免生闷气、熬夜、焦虑，释放压力；
（3）增加环保意识，减少环境污染，房屋绿色装修；
（4）避免长时间处于尘土飞扬的环境；如职业需要，一定要做好防护工作；
（5）多吃新鲜蔬菜水果，多喝水，不吃霉烂变质食物，严防黄曲霉素污染；
（6）烹饪时尽量采取煮、蒸、炖的方法，避免油锅冒烟，炒菜一定要开吸油烟机。
六：肺部小结节-知识小问答
1.肺部小结节需要做穿刺确诊吗？
没必要去穿，除非是不能做手术，穿刺是为明确诊断并进行药物治疗等等。
2.肺部小结节术后做不做化疗？
肺部小结节一般是极早期肺癌，术后需要放化疗的病人很少，最终根据术后病理结果决定，大家不要忧虑。
3.如果是肺癌需要做基因检测吗？
基因检测很有必要，可以精准选择靶向治疗药物，而且要早做，因为新鲜组织的标本误差率低，准确性高。
如果体检发现肺部小结节，先不要担心，它大多数都不是癌；其次，即使是癌，也不用怕，胸腔镜微创手术可以治愈；最后，也不能掉以轻心，一定要规律复查。
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