(作者:韦安理 2023–11-5)
一位朋友患感冒了几天。主要症状有:无汗,怕冷,特别后背非常冷,冷到皮肤发麻,起鸡皮疙瘩,全身酸痛,头晕,音哑,吞口水痛,等等。
【一诊】2023年10月23日问诊,据症辨为太阳少阴合病。
处方:葛根汤 苓桂术甘汤 附子、桔梗、木蝴蝶。
组成:(20231023)葛根60克,麻黄15克,桂枝15克,白芍15克,炙甘草10克,生姜6片,大枣6枚,茯苓30克,白术15克,炮附子10克,桔梗15克,木蝴蝶15克。二剂,水煎服。交待药渣不要丢,晚上睡觉前用药渣煮水泡脚15-20分钟。
反馈:全身酸痛,后背发冷发麻症状明显改善。
要点:
(1)“怕冷,无汗,全身酸痛”,这是太阳病,葛根汤证。
(2)“头晕”,这是水饮上逆,“起则头眩”,苓桂术甘汤证。
(3)“特别怕冷”,是附子药证,加炮附子温阳散寒。
(4)“咽喉痛,吞口水痛”,加桔梗利咽排脓。
桔梗:味苦、辛,性平;归肺经;具有宣肺,利咽,祛痰,排脓的功效;用于咳嗽痰多,胸闷不畅,咽痛音哑,肺痈吐脓。
(5)音哑,加木蝴蝶。
木蝴蝶:味苦、甘,性凉;归肺、肝、胃经;具有清肺利咽,疏肝和胃;主治肺热咳嗽,喉痹,音哑,肝胃气痛。
【二诊】2023年10月25日问诊,一诊之后,患者身体出汗了,全身酸痛,后背冷麻的症状明显改善,但还有:眼睛胀痛,头晕胀,用手按头皮感觉比较疼,流清白色的鼻涕,喉咙吞口水痛,声音嘶哑,久不久能咳出一点青黄色的痰。
处方:四逆散 小青龙加石膏汤 附子汤-麻黄 桔梗、马勃、木蝴蝶。
组成:(20231025)柴胡20克,白芍20克,枳壳15克,炙甘草10克,葛根60克,桂枝15克,干姜10克,大枣6枚,茯苓30克,白术30克,炮附子15克,党参20克,清半夏15克,五味子10克,细辛10克,桔梗15克,马勃10克,木蝴蝶15克,生石膏45克。三剂,水煎服。交待药渣不要丢,晚上睡觉前用药渣煮水泡脚15-20分钟。
反馈:上方服完三剂,诸证皆消,但鼻子久不久还流一点白色鼻涕。
要点:
(1)“眼睛胀痛,吞口水痛”,都是孔窍出现的问题,从少阳病治,选四逆散。
(2)“流清白鼻涕,头晕”,是外有表证,里有寒饮,是小青龙汤证,有汗去掉麻黄。久不久咳出青黄痰,说明还有寒邪入里化热的情况,故加生石膏清阳明里热。
(3)“背恶寒重”,是附子汤证。
《伤寒论》第304条:“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。”
【附子汤】附子二枚(炮,去皮,破八片),茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
(4)咽喉疼痛,加桔梗、马勃。音哑,加木蝴蝶。
【三诊】2023年10月29日问诊,二诊后还流一点白色鼻涕,说明余邪未尽。
处方:小青龙汤-麻黄 杏仁,善后。
组成:(20231029)桂枝15克,白芍15克,炙甘草10克,干姜15克,清半夏15克,五味子15克,细辛10克,杏仁15克。二剂,水煎服。
反馈:上方服两剂,清白鼻涕止,停药。
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