胁痛病案一则

263.少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

作者丨李安征

来源丨网络（xmyeditor.com）

李某，男，57岁，唐河县王集乡人。

西医院诊断为酒精性肝病。住院治疗期间症状未减轻，2020年6月出院后来我处就诊。

初见病人，眉头紧锁，面色晦暗，右胁肋部胀痛，腹满，口干苦，纳差，呃逆频频，双脉弦滑，舌苔白腻。中医辨证为少阳湿热，三焦不利。治以清泻少阳，疏肝和胃。

处方：柴胡18，姜半夏15，黄芩12，党参12，枳壳15，陈皮15，郁金10，木香10，茵陈15，炒白芍25，炒白术15，茯苓10，甘草10，生姜三片，大枣三个。

7天之后病人复诊，上证大为减轻，后守小柴胡汤加减，随访三月未再发作。

思考：酒精性肝病是西医对这个疾病的认识暂且不谈，中医治病讲究辨明病位，病性，病机，西医的检查诊断只做参考，不可作为中医治疗的标准。

此病在中医里面属于胁痛的范围，胆者清静之府，最恶湿热，三焦通路被阻，气机升降不利，故而作痛。治疗大法以和解少阳，行气止痛，小柴胡汤为主，佐以理气止痛。

小柴胡汤是少阳病的主方，邪气在半表半里，宜用和解，柴胡半夏黄芩入少阳祛邪降浊，参草枣在这里面具有培补正气的作用，不可替代。仲景有见肝之病，知肝传脾，当先实脾的说法，真可谓医门之圭臬，对于临床治病有提纲挈领的作用。

临床上往来寒热可以理解为时发时止，或者是某些症状，时轻时重，都可以从少阳去参考治疗。木香配郁金，这个小方子出自于医宗金鉴里面的颠倒木金散，行气止痛效果很好，并且药性主入胸胁部位。搭配使用可以起到事半功倍的作用。

经方并不是不能加减，而是要在合理使用的范围内加减，选药应精巧，每个药物都有归经，要选用最符合病机的药物。选用药物愈多，气机越乱，升降不明，相互牵制，在体内怎能发挥治疗作用？

医圣张仲景留下的经方并不是不可变化的，现临床中有一部分中医，把经方学的不知变通。理法方药，理在第一，法在第二，方在第三，药在最后。医理不明，盲目追求药物堆砌不可取。

每张经方都代表了一种治法，可以灵活运用于各种疾病。明白医理，选对治法，方从法出，覆杯而愈。

注意：文中出现的中药方剂，未经中医师辩证，不可盲目使用。