宋阳经方医案---脑梗塞

张某某，男，58岁，初诊日期：2021年2月11日。

主诉：头晕两天，加重三小时。

患者近两天无明显诱因出现头晕，至今天上午起床后加重，自觉天旋地转，卧床不能起，起则眩晕呕吐，遂至社旗县人民医院行头部CT检查，结果示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，

医院要求其住院治疗，因其时已是年腊月二十九，患者不愿住院，遂至我门诊寻求中医治疗，刻诊患者自述头晕目眩，时伴恶心呕吐，头懵不清醒，额头部及太阳穴附近发紧，颈椎强困不适，无汗，口不苦，纳食可，二便可，门诊测血压：170/110mmHg，舌淡红苔白腻偏厚 脉沉紧，方予葛根加半夏汤合苓桂术甘汤：

葛根 30g   麻黄 9g     桂枝 15g   白芍 15g  炙甘草 9g 半夏 20g  茯苓 20g   白术 15g 

                    生姜 6片 大枣 3个 为药引                 

    3 剂 水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次。

二诊：服上方效佳，头晕及恶心呕吐基本已消，额头部及太阳穴发紧已不明显，头懵已消，纳食可，二便可，血压：140/85mmHg，舌淡红苔白腻 脉沉弦，处苓桂术甘汤合泽泻汤：

茯苓 30g  桂枝 20g  炙甘草 15g  白术15g  泽泻 20g

    7 剂 水煎温服，1日1剂，每剂煎服3次。

上方服完，诸证已愈，嘱其再次复查头部CT,因时逢春节期间，患者不愿再次去医院检查，至今余未发现异常。

按语：脑梗一病于西医学而言当为急危性疾病，此类疾病一般选择住院治疗，本案患者情况实为特殊，适逢年二十九，故患者不愿选择住院治疗，因此方有中医治疗机会，本案患者虽经西医学检查确诊为脑梗，然既然选择中医治疗，当以中医辨证论治为准，患者项背强困，头懵昏沉，兼见脉象沉紧，中医辨为风寒中于太阳经，寒主收引，主凝滞，寒邪入体，则人体气血为之凝滞，不能上达清窍，故见头懵项强，患者舌苔白腻而厚，此为湿邪内蕴，故而眩晕呕吐时发，《伤寒论》云：

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

鉴于以上三条经典条文，故本案选用葛根加半夏汤合苓桂术甘汤以治之，二诊之时患者头晕及恶心呕吐基本已消，然仍有舌苔白腻，脉弦，此为水饮尚未消退之故，故以苓桂术甘汤合泽泻汤以收尾，患者自发病始至初诊后服药三天，诸证基本已消，整个治疗过程为纯中药治疗，未服任何西药，可见中医对于此类急性病治疗亦有较为理想疗效，录于此，以供诸位同仁参考。

经方中医宋阳