咳嗽并非感冒“专利”

作者:吕荣华

　　临床上有不少病人常认为感冒后的咳嗽都是“气管炎”或“支气管炎”，自行服用抗生素和化痰止咳药物。但不少人虽然吃了很多药，咳嗽仍不能缓解。专家提醒，很多病人久咳不愈，或是咳嗽变异性哮喘在作怪。案例1:三岁的军军感冒咳嗽已经快一个月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，到社区医院被诊断为“支气管炎”。先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。后经上级医院检查，诊断为咳嗽变异型哮喘。案例2:王女士今年27岁，1个月前，她因“感冒”出现咳嗽，打针后症状有所缓解，但时好时坏，每逢天气变化，咳得尤为厉害。去医院做过两次胸片检查，都当“支气管炎”治疗，每次发作就打针消炎，咳嗽却一直没“断根”。一周前，朋友约她去野外烧烤，谁知一闻到烟味她就咳嗽不止，咳得两肋剧痛，双目流泪，被紧急送到医院。做了详细检查后，值班医生发现王女士不是简单的咳嗽，而是咳嗽变异性哮喘。近年来，由于空气污染，咳嗽变异性哮喘病人越来越多，以成年女性及儿童多见。咳嗽变异性哮喘是一种气道过敏性慢性炎症，它可导致气道高反应性。当接触多种刺激因素，如冷空气、吸烟、油烟或吸入一些羽毛屑、灰尘等，或者在上呼吸道感染后，可诱发持续性或发作性咳嗽，多在夜间或清晨发作加剧，剧烈运动后也可加剧，但无呼吸困难及喘鸣，一般无痰、不发热。典型的表现还有以下几点:时间大于两周的顽固性咳嗽，并常常由呼吸刺激物如烟雾、冷空气及大笑后诱发；有家族或本人过敏史；有比较明显的季节性，冬春季节发作频繁，常有诱因如寒冷空气吸入，过度疲劳，过分精神紧张等；用一般的止咳化痰药和抗生素治疗数周无效；哮喘的特异检查是阳性。咳嗽变异性哮喘初期，往往不受重视，久拖成疾，最终由咳嗽发展为哮喘。其实，在医院儿科门诊中，有近1/3的小儿哮喘属于咳嗽变异性哮喘。家长对于孩子的久咳不止，往往束手无策，随便给儿童喂服止咳糖浆，这种自行治疗的后果，只能让病情延误，错过最佳康复治疗期。另一方面，如果医生临床经验不足，还容易将患儿的慢性或反复咳嗽误诊为上呼吸道感染或支气管炎，错误施用抗生素和止咳药，不仅耽误病情，还造成抗生素滥用和耐药性上升。咳嗽变异性哮喘的治疗首选解痉平喘药物，而不是抗生素。这是因为变异性哮喘是存在气道的慢性炎症反应，这种炎症不是由细菌或病毒引起的，而是变态反应性炎症引起的气道高反应性，如环境中的尘螨、花粉、烟尘等致敏原都会引起气道收缩、痉挛而变得狭窄，使气流进出受限而诱发咳嗽。这种慢性炎症使用抗生素和止咳化痰药效果均不明显。长期的临床观察发现，这种顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。对于咳嗽变异性哮喘，除了常规的平喘治疗外，患者也可根据哮喘的防治原则进行如下预防和治疗:(1)积极查找致敏原。常见有吸入某些植物花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑，食用鱼、虾或接触油漆染料，以及辛辣食物刺激、过量饮酒等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，防止再次接触。(2)避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能:一是气候改变，冷空气刺激为主要诱因，冬季清晨出门要穿暖并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动；三是情绪激动亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定。(3)增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的实质仍是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应，因此要注意改善和增强机体免疫功能。(4)如果咳嗽8周以上，拍胸片、肺部检查都未发现问题，甚至用了消炎、抗菌药物都不好，就应该提高警惕，可进行支气管激发试验，以确定是否为气道高反应。(5)治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以应较长期地使用控制药物及中药，千万不要滥用抗生素。咳嗽变异性哮喘的患者不用过分担心，只要在医生的指导下进行适当的抗炎解痉治疗，一般都能有效地缓解咳嗽症状，避免发展为典型哮喘。