阴道分娩时损伤是其主要原因。分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复，直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，称直肠膨出。老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱、便秘患者排便时用力可导致或加重直肠膨出。阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠，称肠膨出。
1、症状：阴道后壁黏膜在阴道口能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。
2、体征：检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门检查手指向前方可触及向阴道突出的直肠，呈盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁黏膜膨出。阴道后壁有两个球状凸出时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。
临床上传统分为3度，以屏气下膨出最大程度来判定。
Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。
Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口。
Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外。
Baden—Walker的盆底器官膨出的阴道半程系统分级法：
Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处。
Ⅱ度：阴道后壁突出部位达处女膜。
Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外。
妇科检查膨出的阴道后壁，膨出诊断和分度并不困难。肛门指诊时注意肛门括约肌功能，还应注意盆底肌肉组织的检查，主要了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度。
仅有阴道后壁膨出而无症状者，不需治疗。有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者，应行阴道后壁及会阴修补术。修补阴道后壁，应将肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提肌裂隙。阴道后壁裂伤严重者，应多游离阴道后壁，将两宫骶韧带缝合，缩窄阴道。加用医用合成网片或生物补片可加强局部修复，对重度膨出修复有减少复发的作用。
应针对病因，做好妇女“五期”保健。推行计划生育，提高助产技术，加强产后体操锻炼，避免产后重体力劳动。积极预防和治疗使腹压增高的疾病。重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除时，应同时盆底重建，以免术后发生穹隆膨出和肠膨出。
女性盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生子宫脱垂、阴道前后壁膨出和压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。盆底功能障碍性疾病的治疗与否取决于疾病对对患者生活质量的影响。治疗包括非手术治疗和手术治疗。盆底功能障碍性疾病的预防主要是提高产科质量和治疗慢性腹压增加性疾病。
联系客服
