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社区医疗工作者:心血管疾病防控中流砥柱·365医学网·手机报

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  社区卫生服务机构作为我国慢病防控的第一道防线,在我国医疗卫生体制中的重要地位不言而喻。由于社区卫生服务机构仍面临设备及可选择药物有限、患者对全科医生信任度不足等困难,选择及时起效、降压作用持久的长效降压药在社区高血压管理中非常重要。长效降压药有助于早期控制血压达标、树立患者对医生的信赖、建立良好医患关系、提高患者依从性,且对于长期控制血压达标具有重要作用,有助于延缓疾病进程、预防靶器官损伤及心脑血管事件发生。

  医患合力筑健康

  血压管理并不等同于单纯的降压治疗,大医院的高血压管理模式通常是以高血压为中心的疾病诊断及治疗,而社区高血压管理则不仅是对高血压的诊治,而是集高血压宣教、筛查、诊疗指导、血压监测、不良生活方式改变等为一体,以患者为中心的综合防治措施。

  医患关系在社区高血压管理中具有极其重要的作用。研究显示,各级高血压患者中,对医患关系满意者,依从性好的患者比例较高,而对医患关系不满者,依从性不佳的患者比例更高,因此,良好的医患关系是高血压管理中的重要组成部分。

  高血压治疗过程中常将血压是否达标作为评估疗效的主要标准,特别是新诊断的高血压患者,由于其对疾病了解较少,若服药后降压效果不佳,易对社区全科医生产生不信任,从而可能对治疗效果及医患关系产生影响,甚至可能影响社区其他患者对全科医生的信任及治疗。

  2011年起,上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心与上海市高血压研究所联合成立高血压防治研究基地后,开发了国内首创、国际领先的诊室血压直接传输系统,患者在莘庄社区卫生服务中心及下属服务点就诊时,护士用医用电子血压计为患者测量血压,测得的3次血压值及其平均值直接输入患者居民健康档案。医生在电脑工作台上可直接读取患者血压值,避免了患者在血压记录及报告时可能发生的错误。闵行区目前已开发研制成功用于家庭访视及家庭自测血压使用的实时无线传输家用电子血压计,患者在家中测得的血压值可无线传输进入电子健康管理系统,管理人员在血压远程管理平台上即可实施动态、实时和全程管理。相信以三级医院为指导、社区高血压管理为主导的模式,我国的高血压防治工作将会进一步取得突破性进展。

  血压达标树信心

  《中国高血压防治指南(2009年基层版)》推荐,1~2级高血压患者应争取在4~12周内使血压逐渐达标,并须坚持长期达标;积极推荐使用一日一次,且药效可持续24小时的长效降压药物。

  二氢吡啶类钙拮抗剂适用于多种类型的高血压患者,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用,可单药或与其他四类降压药之一联合应用。二氢吡啶类钙拮抗剂于上世纪80年代开始广泛用于临床,随着对降压药物要求的不断提高,出现了许多新成员及新剂型工艺,特别是控释技术的应用,对该药的使用带来了巨大影响,为临床提供了更多一日一次、长期控制血压的选择。

  目前常见的渗透泵控释技术,药片外壳为半透膜,内部由推动层和药物层组成,推动层通过半透膜吸水膨胀后推动药物释放。由于药物释放孔由激光在药片上打出非常精确的小孔,使药物可在24小时内以均匀、稳定的速度从释放孔内释放出,单位时间内释放量始终保持恒定,24小时血药浓度基本维持不变,从而保证了药物可全天24小时维持有效血压控制,并减少了药物不良反应。《中国高血压指南(2009年基层版)》重点推荐钙拮抗剂作为高血压的初始治疗用药。

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