中文版糖尿病痛苦量表的信度、效度与临床应用评价

【摘要】： 研究背景 糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征,由于胰岛素缺乏和(或)胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱,同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍,并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器损害。糖尿病患者以2型糖尿病更为常见,2型糖尿病主要见于成年人和老年人,广泛分布于世界各地。在我国,糖尿病的患病率也呈明显快速上升趋势。根据国家发展改革委员会公众营养与发展中心提供的专题报告,2003年对4万多名成人的调查显示,糖尿病患病率为3.62%,较1980年增加了5.4倍。杨文英教授对2007年6月到2008年5月14个城市和农村的20岁以上的46239名中国男女性的分析结果显示：糖尿病前期患病率为15.5%,糖尿病总患病率为9.7%,因此估计中国的糖尿病成年人口高达9200万,糖尿病前期患者达1.428亿。2002年里斯本国际IGT论坛报道指出,到2025年几乎每3个糖尿病患者中就会有1个生活在印度或者中国。 国内外对糖尿病防治的科学研究已多年,至今尚未找到彻底根治的方法。糖尿病是终身性疾病,需要终身治疗。国际糖尿病联盟(international diabetes federation, IDF)推荐的最佳治疗方法是综合疗法,包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5方面。美国糖尿病控制与并发症的临床试验(DCCT)结果显示：开展糖尿病教育,取得患者主动合作是达到良好控制的前提。因此,必须帮助糖尿病患者提高对糖尿病的认知,使其掌握相关的知识和技能,接受综合防治观念,采纳有益于健康行为,通过饮食控制、运动锻炼、遵医服药、自我监测四方面的协同作用控制糖尿病。 由于糖尿病的自我护理非常繁琐,因此容易加重糖尿病人心理上的痛苦。研究证明：在糖尿病人中,抑郁症的发病率在18-35%之间。糖尿病合并抑郁症的患者在自我管理以及合并并发症方面均比无抑郁症患者要差。最近的研究也发现,一部分糖尿病患者虽未达到抑郁症,但是具有较强的心理负担。这种糖尿病相关的负性情绪会对糖尿病人的生活质量、自我管理以及代谢控制造成不良的影响。因此,对糖尿病人的心理进行评估非常重要。 目前临床多使用生活质量评估量表(如：36条简明健康状况调查表、世界卫生组织生存质量量表、糖尿病生活质量问卷等)对糖尿病病人进行评估,其缺点是只有部分内容涉及病人的心理方面,且条目较多。也有医护人员使用自评抑郁量表(SDS)评估糖尿病人的心理,但SDS为普适量表,并非糖尿病专用的心理评估量表。理想的评估工具应该是简单、专用的、易于计分和干预的。有许多医生都想为他们的病人进行心理痛苦的评估,但临床上还没有有效省时的专用工具可供使用。糖尿病痛苦量表(DDS)是由William H. Polonsky等在2005年研制,并于2009年进一步修订和完善的,用于对糖尿病相关的心理痛苦进行评估的工具,由17个问题组成,分为情感负担、与医生相关的痛苦、与生活规律相关的痛苦和人际关系相关的痛苦共4个维度。本研究将以此为切入点,对DDS进行汉化和信、效度评价,开发适合我国国情和文化的糖尿病相关心理问题评估工具。 目的 为评估糖尿病相关心理问题提供专用工具,填补国内使用普适量表对糖尿病相关心理问题进行评估的不足。 方法 第一部分对糖尿病痛苦量表(英文版)进行翻译、汉化。 第二部分对中文版糖尿病痛苦量表进行信效度分析。选取2009年8月-2010年2月在广州某三甲医院住院及门诊的糖尿病患者99例(纳入标准：符合WHO糖尿病诊断标准的1型和2型糖尿病人；年龄大于18岁；神志清楚；同意参加本次研究；会听说普通话或粤语。排除标准：有语言表达及交流障碍；严重糖尿病相关并发症者)。研究者向患者发放糖尿病痛苦量表(DDS)和自评抑郁量表(SDS),如果患者不识字或无法填写,由研究人员不加任何提示语言口述协助完成问卷的填写,问卷填写完毕当场收回,检查问卷是否填全,若有缺失项目,立即补填。 第三部分用中文版糖尿病痛苦量表对糖尿病人的心理痛苦情况进行调查。分析糖尿病人的一般情况(年龄、婚姻、居住、学历等)、治疗方案、代谢指标(血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白等)与心理痛苦的相关性,分析造成糖尿病人心理痛苦的相关指标和因素,为医护人员制定教育计划,关注重点教育对象提供依据。 所得的数据运用SPSS15.0软件进行统计学分析,采用的统计方法有：统计描述、Cronbach'sα系数、Spearman相关分析、主成分／因子分析、配对t检验等,所有结果P0.05表示差异有统计学意义。 结果 1.糖尿病痛苦量表的信度与效度：糖尿病痛苦量表和4个子量表的Cronbach'sα系数为0.842-0.951,各因素与其它因素间的Spearman相关系数均小于该因素的Cronbach'sα系数；各因素得分与总得分间的Spearman相关系数均小于或等于总的Cronbach'sα系数。情感负担(EB)、与医生相关的痛苦(PD)和人际关系相关的痛苦(RD)3个子量表理论与实际结构大致相符合；生活规律相关的痛苦(ID)各条目的因素负荷较为分散。 2.糖尿病痛苦量表的临床使用情况：自评抑郁量表(SDS)的调查结果显示有1名病人有轻度抑郁；糖尿病痛苦量表(DDS)的调查结果显示有8名病人有中度以上心理痛苦。 结论 1.中文版糖尿病痛苦量表具有较好信度和效度,内容简短,敏感性、可行性较好,可用于我国糖尿病病人心理状态的评估。 2.医护人员应重点关注病人因糖尿病造成的情感负担和因生活规律改变导致的痛苦。在对糖尿病人进行教育时,应加强饮食、运动方面知识的教育,同时尽量鼓励糖尿病人的家属参与糖尿病教育活动,协助和督促糖尿病人的自我管理。