新冠感染退烧后的中医调养
医学指导/大内科主任 吴伟教授
文/心血管科：林晋海、施家希
新冠疫情深刻影响着我们的生活。随着“20条”“新十条”“乙类乙管”等政策和法规的出台及疫情防控进一步放开，人民群众生产生活秩序逐渐回归正常。与此同时，目前社会面新冠和流感正混杂流行。新冠“正在阳”、“阳康后”人群，无论在医护人员还是在社会面，都普遍存在。
“阳康后”，烧退了、嗓子不疼了、不咳了、咽拭子核酸转阴了，是否代表新冠感染痊愈了？新冠感染后期如何进行中医调养以尽快康复？本期，我们就来聊聊新冠感染退烧后的中医调养。
温热病、瘟疫后期病机转化的理论
新冠感染属于中医学温热病、瘟疫范畴。温热病是由感受温热之邪引起、以发热为主症的外感疾病，具有热象重、易化燥伤阴的特点。《素问·本病论》云: “温疠暖作，赤气彰而化火疫”。《内经》不仅提出了“疫”的病名，而且把具有强烈传染性和致病性的疫病皆归属于温热属性的“火疫”，奠定了“火疫”的理论基础。金代刘完素所著《伤寒直格》云: “伤寒六经传受，自浅至深，皆是热证，非有阴寒之病”，提出“六气皆从火化”，其“火热论”奠定了明、清时期温病学派关于瘟疫理论的基础。明清时期，可谓中医学防治瘟疫的理论高峰时期。
清代中期医学家、温病学奠基人之一叶天士在论及温热病的治疗时提出：“留热未清，营液已耗，但论清邪，恐神索气夺；腻滞阴药，防余热痈疡。”论治湿热病时，他更是强调：“面色苍者，须顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。”晚清医家吴鞠通《温病条辨》也极为重视热病后期顾护人体阴液：“温热阳邪也，阳盛伤人之阴”，并进一步提出养阴清热理论，倡导应用竹叶石膏汤、三甲复脉汤系列等方剂。
瘟疫则是感受疫疠之邪引起的、具有传染性并造成流行的一类疾病，来势迅猛。吴伟教授在2020年3月基于中医瘟疫火热病机理论，提出新冠病毒肺炎基本病机是火热与疫毒，梳理了明清时期温病大家提出的瘟疫3个基本类型：湿热疫、温热疫、暑热疫，并总结瘟疫的特点（图 1）：（1）急性起病；（2）传染性强；（3）以火热病机为主，兼有湿邪、毒邪；（4）六气皆可火化，寒邪入里或湿邪内郁均易化火蕴毒，火与毒邪常夹攻多系统脏腑；（5）可不按一般温病传变规律，病情可顷刻之间转为重症、危重症，如“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，甚则暴病暴死。
图1 瘟疫病机转化特点
临床上，部分“阳康”患者咳嗽、反复发热甚至“复阳”、心悸、胸闷痛、气短乏力、多汗等，可能是余邪未清、“炉烟虽熄，灰中有火”、热邪伤阴、气阴两虚的表现。从现代医学认识，“阳康后”患者可能在上呼吸道的病毒核酸检测阴性，但是病毒可能入肺，或者混合细菌感染，导致“大白肺”、呼吸衰竭；或者引发心肌炎症和多系统的免疫反应，甚至暴发性心肌炎、循环系统衰竭。一般地，病毒感染者罹患心肌炎，一般不是在病毒感染的“发高烧”、“刀割喉”的高峰期，而是在病毒感染2周后，一个月之内。
鉴于温热病、瘟疫之邪易灼伤津液、耗损阴分，“阳康后”在两周至一个月内，都要注意养阴清热，益气健脾补肺等中医药调养。
温热病后期养阴清热方剂
1.养阴清热方（吴伟教授自拟方）
主治：口干咽燥，大便干结，难入眠。
组成：沙参15g，麦冬15g，石斛15g，天花粉15g，知母10g，玉竹15g，生甘草6g，生地黄15g。
2.沙参麦门冬汤（《温病条辨》）
主治：咽干口渴，或热，或干咳少痰。
组成：沙参20g，玉竹20g，生甘草6g，冬桑叶10g，麦冬15g，炒扁豆30g，花粉15g。
3.竹叶石膏汤（《伤寒论》）
主治：身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干欲饮，气短神疲。
组成：竹叶6g，石膏50g，人参6g，麦冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。
4.增液汤（《温病条辨》）
主治：大便秘结，口渴，舌干红。
组成：玄参30g，麦冬24g，生地24g。
图2 吴伟教授手书温热病或感冒发热愈后调养用方
温热病后期益气养阴方剂
1.益气养阴方（自拟方）
主治：乏力，易疲倦，汗多，口干欲饮。
组成：太子参20g，麦冬15g，五指毛桃30g，天冬10g，茯苓15g，生甘草6g，生白术10g，糯稻根20g，浮小麦30g。
2.生脉散（《医学启源》）
主治：汗多，神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴。
组成：太子参20g，麦门冬15g，五味子10g。
3.清燥救肺汤（《医门法律》）
主治：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛。
组成：桑叶10g，石膏30g，甘草6g，火麻仁20g，阿胶10g（烊），枇杷叶10g，麦门冬10g，太子参15g、杏仁10g。
4.参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。
主治：食欲差，便稀溏，气短，咳嗽，肢倦乏力。
组成：党参20g，茯苓15g，炒白术10g，怀山药30g，莲子肉30g，炒薏苡仁20g，砂仁6g（后下），桔梗6g，白扁豆20g，炙甘草6g。
以上方剂，可以根据个体情况，日煎一剂，连续服用5-7天。
温热病后期药膳方
药食同源是中医调养的重要理论和手段。本地尤其崇尚药膳调养，其中以凉茶和养生老火汤最具代表性。新冠感染退烧后患者的中医辨证以气阴两虚为多见，推荐食谱如下：
1.参麦清鸡汤：西洋参15g、麦冬15g、生姜3片、大枣3枚，鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
2.参麦百合汤：太子参15g、麦冬15g、百合30g、生姜3片，鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
3.石斛桂圆参汤：西洋参15g、石斛15g、桂圆肉5粒、生姜3片，煲鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
4.淮山陈皮汤：鲜淮山300g、陈皮3g、生姜3片，鸡肉（或瘦肉、排骨）300g。
5.白鸽绿豆汤：绿豆200g、陈皮3g，白鸽1只，排骨250克。
以上汤谱，根据个人喜好，任选一种；可以轮换炖煮，变换口味。
结语
上呼吸道病毒感染导致的发烧，是人体邪正相争的反应，也是病毒最猖獗的时候。对于青中年等体质健壮人群，发热、鼻塞、流涕、咽痛并不危害生命；然而，儿童高热可引起抽搐，老人高热则容易出现虚脱，需要提高警惕。另外，病毒感染入肺，或合并细菌感染入肺，或在“阳康后”数周内出现多系统免疫反应时，则可能会出现危及生命的并发症。祖国医学理论博大精深，对温热病、瘟疫后期的调养非常重视，我们必须传承好、发扬好、运用好。
退烧了、嗓子不疼了，咽喉部拭子阴性，并不代表新冠感染康复了。从中医角度看，康复阶段仍然需要：虚邪贼风避之有时，精神内守，避免剧烈运动，保证充足营养和睡眠，服用养阴清热、健脾补肺的中药或药膳。
俗话说，凡病“三分治七分养”，希望阳康后的朋友们善于调养身体，尽快恢复平常的“精气神”，恢复常态化的生活和工作。
参考文献：
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[3]吴伟,温敏勇,詹少锋,刘小斌,黄衍寿,冼绍祥,林培政.基于中医瘟疫火热病机探讨新型冠状病毒肺炎辨证论治[J].中国中西医结合杂志,2020,40(03):272-274.
专家简介
吴伟，二级教授、博士生导师，广东省名中医，广东省高校特支教学名师，国医大师邓铁涛教授学术继承人。从事医教研工作36年，传承国医大师邓老“五脏相关”“五诊十纲”理论，倡导辨病为先，“病-理-法-方-药”诊疗程式。现任广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人、国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》本科生、规培住院医师、研究生等4部教材主编。世界中医药联合会介入心血管病专业委员会副会长，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员，中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员，中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长，中国中西医结学会心血管专业委员会常委，广东省中医药学会常务理事，广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委等。主持和参与国家自然科学基金课题4项，主持省部级课题4项，主编或参编著作15部，发表学术论文295篇，其中SCI 9篇。
擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。
出诊安排：周一、四上午（南楼岭南名医门诊4楼7室），周三下午（门诊楼4楼5室）。
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