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痛风联盟
聚焦肾脏
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2017年3月起“痛风联盟”陆续推送“高尿酸血症与肾脏”研究的最新文献。如您需要浏览往期内容，可在关注本公众号后至主界面-尿酸杂谈-查阅。
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急性肾损伤（AKI）常发生于心血管手术后、脓毒血症、或是使用肾毒性药物如造影剂之后。AKI的发生对于预后具有重要影响。由于目前AKI仍然没有很有效的治疗方法，因此预防AKI的发生至关重要。如果能早期筛查AKI高危人群，临床医生仍有机会阻止AKI的发展，改善预后。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，经肾脏排泄。许多流行病学研究表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏疾病进展相关，并且高尿酸血症与多种状态下发生AKI有关。本文旨在评估高尿酸血症是否是AKI发生和预后的独立危险因素。
作者检索了Pubmed、Web of Science、Cochrwane Library、OVID 和EMBASE数据库(1985年至2016年5月)，关键词包括“acute kidney failure, acute kidney injury, acute kidney dysfunction, acute kidney insufficiency, acute tubular necrosis, acute renal failure, acute renal injury, acute renal dysfunction, or acute renal insufficiency”和“hyperuricemia, or uric acid”。检索不限语言和出版物类型。根据标题和摘要初步筛选关于AKI和高尿酸血症相关性的研究，阅读全文进一步筛选符合下列标准的研究纳入分析：(1)研究包含AKI发病率和术前SUA（血尿酸）水平；(2)研究对于AKI和高尿酸血症有明确的定义；(3)研究提供了AKI发病率和/或院内死亡的详细信息。限定研究人群为成年人，并且排除没有明确分组的研究和动物实验。
文献筛选过程如图1所示。共检索到1272篇文献，经筛选最终18项研究纳入分析。这些研究的特征和研究质量分别如表1、表2所示。
表1. 纳入分析的研究特征
表2 队列研究质量
SUA对AKI发生率的影响
根据来自11项观察性研究的70264例患者计算合并AKI发生率。高尿酸血症组和对照组AKI发生率分别为24.2%(95%CI=16.1-34.7%)和11.9%(95%CI=7.2-19.0%)(OR 2.24, 95%CI=1.76-2.86, p <0.00001) (图2a和图3)。4项研究报道了应用二元logistic回归分析sua预测aki的or值，合并or值为1.864（95%="" ci="" 0.890-3.904,="" p="0.000)" ；10项研究报道了应用多元logistic回归分析sua预测aki的or值，合并or值为2.061="" (95%="" ci="" 1.545-2.749,="" p="0.000)">
图2a
图3
图4
亚组分析
合并后高尿酸血症组和对照组心脏术后AKI发生率分别为34.3%(95%CI=4.4-85.5%)和29.7% (95%CI=4.6-78.7%)(OR 1.24, 95%CI=1.96-1.60, p = 0.10)。术后PCI后AKI发生率分别为高尿酸血症组16.0% (95%CI=8.6-27.7%)和对照组5.3% (95%CI=2.5-10.9%) (OR 3.24, 95%CI=1.93-5.45, p <0.00001) (图="" 2b="" 和="">
根据前瞻性和回顾性队列分组进行亚组分析（图6）。合并后高尿酸血症组和对照组发生AKI的OR值分别为2.87 (95%CI=1.43-5.76) 和 2.11 (95%CI=1.63-2.75)。此外，为了减少纳入研究的受试者偏移，根据基线拥有相同和不同水平的肾功能（血肌酐或eGFR）进行亚组分析，大多数研究的患者基线肾功能具有显著差异，仅有两组研究是在等同的肾功能条件下进行的，合并OR值为3.21 (95% CI=1.22-8.44, p = 0.02)(图7)。
图2b
图5
图6
图7
SUA对AKI发生率的影响
5项研究共3735个病例提供了院内死亡率。合并的高尿酸血症组和对照组院内死亡率分别为8.9% (95%CI=2.1-30.8%) 和 5.0% (95%CI=1.0-21.9%)(OR 1.68, 95% CI 0.91-3.1, p = 0.083) (图2c 和 图8)。高尿酸血症和院内死亡率无相关。
图2c
图8
AKI组和非AKI组的SUA水平
5项研究评估了AKI组和非AKI组的SUA水平。AKI组术前SUA水平(376.35 μmol/L, 95% CI 321.76-430.93 μmol/L)显著高于非AKI组(317.09 μmol/L,95% CI 304.50-329.68 μmol/L)(图 2d)。
图2d
因此，这项荟萃分析结果表明，特别是对于PCI和心脏术后患者，SUA水平升高可能与AKI风险相关。
文献来源
Xu et al. Hyperuricemia increases the risk of acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology (2017) 18:27
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