『中医知识』什么是乳蛾

　　诊疗思维

　　病因病机分析

　　l，病因 风热邪毒从口鼻而人，侵袭咽喉；或素体肺胃热炽，复感外邪，邪毒上攻咽喉；或邪热伤阴、素体阴虚，虚火上炎；或肺脾气虚，卫表不固，反复不愈。

　　2．病位 主要在肺胃，可累及于肾。

　　3．病理因素 热毒。

　　4．病机 热毒壅结咽喉，气血壅滞，肌膜灼伤受损。

　　诊断思维

　　1．辨病思维

　　(1)诊断要点

　　①体征：喉核肿大或伴红肿疼痛，咽痒不适为主症，重者喉核溃烂化脓。

　　②症状：轻者可无全身症状，重者出现发热恶寒、头身疼痛、咳嗽等症。

　　③实验室检查：血象白细胞总数及中性粒细胞均增多。

　　(2)鉴别诊断

　　①烂喉痧：即猩红热。患者除具有急性扁桃体炎临床表现外，尚有皮疹等特殊表现。皮疹一般在起病后24小时内出现，典型的皮疹是在全身皮肤弥漫性充血发红的基础上，广泛散布针尖大小、密集而均匀的点状略微隆起的猩红色皮疹，病中2-3天可见草莓舌。

　　②喉关痈：是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围较乳蛾大。临床以局部疼痛、红肿、化脓，并伴有恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等特征，病情发展迅速。它包括了西医学的扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等疾病。本病在形成脓肿前，一般有类似乳蛾急性发作的症状，这种症状若3-4天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病。

　　2．辨证思维

　　(1)辨表里：一般有表证者为风热犯咽，表证不明显者多为肺胃热炽。

　　(2)辨虚实：起病急，病程短，热象明显，喉核红赤肿胀，甚则溃烂化脓者，属实热证；慢性起病，病程迁延不愈，乳蛾肥大不收，多属虚证，肺肾阴虚证者多乳蛾暗红，为阴虚中夹热毒未清证，肺脾气虚证者多乳蛾淡白，以气虚为主卫表不固证。

　　(3)辨预后：年长儿若反复发作者应注意观察有无水肿、痹证、心悸等并发症。