『清热剂』清热解毒>凉膈散>加味凉膈散治愈石淋又一例

    崔××，男，54岁。

    初诊：1975年8月29日。

    主诉：1975年8月27日上午右腰腹部突然剧烈疼痛，出冷汗，腰难直立，故住青岛医学院内科病房治疗。入院后检查：右肾区叩痛触痛明显，尿常规检查红、白脓细胞均少许，肾及输尿管X线平片未有阳性发现，临床诊断：①肾绞痛，②肾结石可能性大。住院治疗曾注射阿托品及杜冷丁，剧痛稍缓，但腰腹胀痛仍著，故瘀8月29日邀请中医会诊。

    诊查：患者面苍白，精神疲惫，头晕目眩，烦躁不宁，右腰痛波及右腹部胀痛阵作，脐腹坠胀，小便灼热涩痛，大便溏而不畅，苔白根腻，脉滑迟沉。

    辨证：湿热蕴结下焦。

    治则：祛分辩率散结，清利下焦。

    处方；赤芍30克 金钱草50克 海金砂12克 冬葵子15克 萹蓄30克 酒川军10克 王不留行30克 牛膝30克 竹叶12克 六一散12克 二剂

    二诊：8月31日。药进二剂，右腰腹阵痛稍缓而脐腹胀坠未已，咽喉痰滞不爽，尿道涩痛缓而灼热依然，大便仍溏而不畅，苔白根腻稍减，脉滑迟沉。上方去赤芍、冬葵子，加元胡20克、薄荷10克、枳实10克、鱼脑石10、银花30克、预知子15克，继进三剂，并嘱其加强自身活动。

    三诊：9月3日。腰及右腹痛胀明显缓解，脐腹仍感不和，并伴轻度风热束表致头痛、鼻塞症状，大便溏而不畅，尿路较前稍畅，苔白根稍腻，脉滑迟偏沉。前方去预知子，加炒芥穗12克、连翘12克、芒硝10克，改金钱草60克，继服二剂。

    四诊：9月5日。患者自述9月4日夜服中药后，进行短时跳跃活动，突感腰区一阵剧痛，继而排尿时尿道有异物刺激痛，终瘀尿出灰黄色结石一块(0.3×0.2×0.1厘米)，腰腹痛减，尿路亦畅。嘱其继服前方药一剂，以蠲余邪，三日后出院工作，至今体健。

    [点评] 中医药治疗石淋虽有许多方药，但结石体积稍大或属于溶石碎石者则很难排出。就以上两案来说，李案腰痛剧，冷汗出，说明主因是输尿管壁刺激剧烈，而结石已有活动下移的倾向，急用凉膈散加金钱草以荡涤焦湿热蕴结，药进三剂结石竟顺尿而出，如此药到病除，实属药与时机相适应也。崔姓案虽腹部平片未见结石，但临床见证实因结石刺激输尿管壁过剧而诱腰腹剧痛，暴作难忍，予利湿散结，药进七剂而排石证除。