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『闭经泌乳综合征』闭经泌乳综合症的鉴别诊断

闭经泌乳综合症的鉴别诊断

一、病史 多数患者常以闭经为主诉而就诊。对非哺乳期妇女应询问是否有自发性溢乳,并应询问曾否服用过氯丙嗪、利血平或口服避孕药等。也应了解患者有无原发性甲低、手术创伤等病史。

二、体格检查 注意有无肢端肥大症或柯兴综合征的体征;对乳房的检查极为重要,检查者需用手挤压双侧乳房了解有无溢乳;妇科检查时应注意生殖器有无萎缩。

三、内分泌检查

1. 卵巢功能检查 包括连续阴道涂片、宫颈粘液、基础体温以及血清雌二醇与孕酮含量的放射免疫测定,从而了解雌、孕激素水平。患者一般都显示无排卵及雌激素水平低落。

2. 垂体功能检查 包括测定血清中FSH、LH与PRL水平。A-G综合征患者的FSH,多数是正常的,如FSH≥40mIU/ml,则提示卵巢功能衰竭。测定血中PRL水平是一种过筛性检查方法。由药物引起闭经者,血PRL很少超过80ng/ml,且停药后PRL迅速恢复至正常水平。故凡血PRL>50ng/ml,均应进一步检查,以期及早发现垂体肿瘤。Quigley报道A-G综合征患者中,血PRL增高者占79~97%,如血PRL>4nmol/L时,57%患有垂体肿瘤;PRL>12nmol/L时,几乎全部患有垂体肿瘤。邝安方指出,测血PRL对早期发现微腺瘤有重要意义。

3. 甲状腺功能测定 是早期诊断甲低的重要步骤。促甲状腺激素(TSH)增高可引起甲状腺功能亢进,故测TSH较测T3及T4更有实用价值。通过TSH的测定可排除原发性甲状腺功能低下。

4. 肾上腺功能测定 疑有肾上腺皮质功能亢进时,应测24小时尿中17酮与17羟的水平。

5. 生长激素的测定 对有肢端肥大症体征的患者应测基础的生长激素水平。

6. PRL兴奋或抑制试验 进行药物动态试验有助于鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。兴奋试验(TRH、氯丙嗪)可了解下丘脑-垂体功能的储备力量,PRL明显增高者提示下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。

(1) TRH兴奋试验 如给正常妇女静注TRH500μg,15分钟后测血PRL水平,可增至0.16nmol/L以上,比基础值高2倍以上,但垂体肿瘤患者TRH的释放效应低于正常。

(2) 氯丙嗪兴奋试验 肌注氯丙嗪25~50mg后,一般在60~90分钟内PRL增加一倍,可持续3小时。阳性结果表示高PRL血症可能系功能失调所致,垂体肿瘤患者分泌激素有一定自主性,较少受刺激影响。

(3) 灭吐灵(metoclopramide简称MCP)试验 MCP是普鲁卡因酰胺衍生物,系多巴胺拮抗剂,作用于下丘脑和垂体水平的DA受体而刺激PRL释放。垂体PRL分泌瘤患者口服或静注MCP10mg试验,PRL反应峰值仅为基值的1/4,而正常人则PRL反应峰值达基值3倍以上。

(4) 左旋多巴试验 正常人口服-多巴500mg,2~3小时内血PRL的水平明显下降至<4ng/ml。如无明显下降,表示PRL的分泌具有自主性而无抑制控制,在这种情况下垂体肿瘤存在的可能性较大。

四、影像学检查

1. 头颅X线平片

2. 蝶鞍多相断层摄影

3. 海绵间窦造影检查

4. 头颅CT扫描

5. 头颅MRI

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