病程可根据不同的病变发展阶段而分为初期、极期及静止期等三期,各期的症状表现如下。
1.初期 起病缓慢,结核中毒症状,包括微热、食欲减退、疲乏、消瘦、精神不振、夜间盗汗等。局部可见下列诸征象:
(1)反射性肌痉挛:肌肉呈反射性痉挛,借以保护有病的脊椎或关节,限制其活动,以减少疼痛。此时肌肉紧张。小儿夜惊或夜啼,即夜晚睡梦中忽然痛醒哭叫,乃因在入睡后保护性痉挛消失,在脊柱或关节移动时产生疼痛之故。由于肌肉痉挛使关节活动受限制,表现出种种不良姿态。
(2)关节功能障碍:走路易疲乏,步态不均,笨拙欠稳,容易跌跤,有时呈跛行。
(3)疼痛:初期疼痛轻微,且休息后消失,后呈持续性。除局部疼痛外,又有放射性痛。
(4)肌萎缩:最初是由于神经性营养障碍,而后与肢体废用有关。先是肌肉紧张力较健侧减低,肌力减弱,后肌肉萎缩无力。此外,患肢尤其患病关节附近的皮下脂肪层增厚。
(5)局部肿胀:表皮温度增高,可有叩击痛、压痛及关节积液。滑膜增厚时触诊有揉面感。所属淋巴结可增大。
2.极期 此时,破坏病变占优势,一般中毒症状明显。局部症状加剧,出现畸形、肢体缩短。严重时可发生关节脱臼及病理性骨折。寒性脓肿破溃至外面,形成瘘道,可经久不愈合。胸椎结核的椎旁脓肿可穿入胸腔或肺,引起脓胸、局限性胸膜炎、椎旁脓肿-支气管瘘、支气管播散等胸膜和肺部合并症。
3.静止期(修复期)活动性基本消失,机体再生过程占优势。此时一般情况好转,中毒症状消失,局部症状如疼痛、痉挛、肿胀等消失,瘘管愈合,但畸形永久存在。
X线所见:X线异常发现晚于临床症状约3月~1年,初期可有骨质疏松、脱钙、骨小梁紊乱、关节影像模糊、关节腔狭窄。关节周围软组织肿胀。极期关节腔狭窄或消失,周围软组织阴影增宽。骨质广泛脱钙,骨质破坏缺损,有空洞形成及死骨发生。骨骺受侵蚀后可引起关节脱臼。静止期时骨端影像清楚,病变边缘骨质致密,可见骨质增生。脓肿吸收,或可见钙化。关节可呈纤维性愈合,或骨性愈合。有时空洞及死骨可长期存在。
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