『泌尿系统』肾虚五证的识别与治疗

中医．所言“肾虚”概念宽泛，细分主要有五证，五证间既有联系，又有区别。明白其表现，对治疗大有裨益。

一、肾阳虚证：主要表现为肾虚而兼有“寒”象，如腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，性欲减退，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖或有齿痕，苔白，脉沉迟等。治疗当温补肾阳，可用右归丸、全鹿丸、龟鹿二仙膏之类。

二、肾阴虚证：主要表现为肾虚而兼有“热”象，如腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣或耳聋，口干咽痛，两足痿弱，盗汗，男子阳事能举，但早泄或遗精，女子经少或崩漏，舌红少津，脉沉细等。治疗当滋补肾阴，用六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸之类。

三、肾精虚证：主要表现为生长、发育和生殖等机能减退，如小儿发育迟缓，智能低下，青壮年早衰，性机能减退，健忘，甚至精神痴呆，不育不孕，舌淡红，脉虚等，治疗当补肾填精，用五子衍宗丸、人参鹿茸丸之类。

四、肾气虚证：主要表现为肾失闭藏、固涩、化水等功能，如腰膝酸软，小便清频，夜尿增多，遗尿或尿失控，男子滑精早泄，女子带下量多清稀，或滑胎流产，舌质淡，脉弱等。治疗当补肾益气，用大补元煎、金匮肾气丸之类。

五、肾不纳气证：主要表现为肾失纳气功能而咳喘，如慢性咳喘久不愈，动则更甚，气不得续，痰白稀薄，腰膝酸软，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，肢体不温，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治疗当补肾纳气，用金匮肾气丸合参蛤散、七味都气丸加参附龙牡之类。

注意：临床上，肾虚五证有时并非孤立独见，而常兼杂或合并出现，甚至牵涉其它脏腑，如阴阳俱虚，阳虚兼气虚，肺肾气虚等，应祥审细辨，随证加减用药。同时，若选用中成药治疗，对兼杂或合并证，要合用或更准选择，如阴阳俱虚可选参茸卫生丸。

此外，若某证中某一症状突出，选药也要斟酌，如肾阴虚证口于明显，可选麦味地黄丸等。