『痛风集』以清热利湿、解毒祛瘀为主，同时兼顾健脾化湿治疗痛风1例

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少 所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。今分享1例治验如下：

俞某，43 岁，2016 年 3 月 10 日初诊。

主诉：多关节发作性肿痛 8 年余，加重 1 周。

现病史：患者于8年前出现突发性左足第1跖趾关节红肿热痛，至当地医院查UA627μmol/L，ESR22mm/h，诊断为“痛风”， 予别嘌醇及秋水仙碱等药物治疗后，关节肿痛好转。后患者关节肿痛反复发作，渐累及左踝、左膝、右足第 1 跖趾关节，每于肿痛发作时自购上述药物口服。

1 周前，患者因聚餐饮酒后左踝及左足第 1 跖趾关节肿痛再发加重。门诊查 UA536μmol/L，Cr168μmol/L， BUN5.68mmol/L，ESR19mm/h，患者现左踝及左足第 1 跖趾关节红肿热痛，行走不利，左足背皮温增高，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：浊瘀痹（湿热痹阻证）；

西医诊断：急性痛风性关节炎。

治则：清热利湿， 通络止痛；

以清热利湿、解毒祛瘀为主，同时兼顾健脾化湿治疗痛风1例

处方如下：

黄柏 10g，苍术 10g，知母 10g，薏苡仁 15g，白术 15g，丹参 15g，山茱萸 15g，山药 15g，山慈菇 10g，萆薢 10g，车前草 10g，牛膝 10g，赤芍 10g，土茯苓 10g。

水煎服，1 剂 /d，早晚分服。

另配合黄芩清热除痹胶囊 3 粒 tid；芙蓉膏外敷。

二诊：服药1周后，患者关节肿痛基本消退，行走尚利，纳差，乏力倦怠，夜寐欠安，舌淡胖，苔厚腻， 脉濡。

上方去黄柏、知母、山慈菇、车前草，加熟地黄 15g，党参 10g，郁金 10g，麦芽 10g，谷芽 10g，茯神 10g，合欢皮 10g。

服药 5 剂后，患者诸证皆改善明显， 嘱戒烟酒，多饮水，低嘌呤饮食，3 月随访，未在复发。

按：本例，因饮酒后关节红肿热痛，四诊合参，辨 证为湿热痹阻证，考虑患者病史 8 年，长期服用别嘌醇及秋水仙碱，查血肌酐较高，脾肾素虚，清热利湿、 解毒祛瘀的同时，兼顾健脾益肾。服药 1 周后，关节症状好转，脾虚湿盛又当缓治，且纳差，睡眠不佳，故去清热扰神之药，加健脾益肾、消食、安神之药使诸证缓解。

纵观病程，急则治其标，患者治其本，辨证用药。

总结：

急性期以清热利湿、解毒祛瘀为主，同时兼顾健脾化湿；

间歇期以健脾利湿为主，辅以活血通络；

慢性期以健脾益肾为主，同时注重解毒泄浊、化痰散结；

内服外敷与中西参录。

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