周平安教授，主任医师，教授，博士生导师。北京中医药大学东方医院首席专家，我国著名呼吸病、热病、疑难病专家，专家，北京市中医管理局薪火传承名医工作站名医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。从医40余年，始终坚持工作在临床第一线，学验俱丰，疗效卓著，现将老师治疗支扩经验总结如下：
支气管扩张症多继发于肺部感染之后，由于支气管及其周围肺组织慢性炎症，损坏管壁而引起支气管扩张和变形的慢性化脓性疾病。临床主要见症为长期咳嗽，咳吐大量脓痰，或反复大量咯血。中医无支扩病名的记载，历代医家以临床表现相似的 “咳嗽”“肺痈”及“咯血”等论述较多，为反复发作性疾病，临床表现为反复咳嗽、咯痰，每因急性加重出现大量黄粘痰或黄绿色脓痰，或伴有咯血而就诊。本病的病机为由于局部慢性炎性病灶的存在，表现为平素痰湿内阻，影响肺失宣降，故咳嗽、咯痰。急性发作时，外来肺热与固有痰湿交结，形成痰热壅肺之象。其痰热有两方面因素：其一，每因外感六淫或内伤七情，入里化热，与体内原有痰饮相结，形成痰热内盛之象。这类病人，平素痰多，色白为主，每因外感或内伤，急性加重期时为黄痰或黄绿色，甚则咯血;其二，平素痰就黄白相间，这是由于痰湿内盛，郁而化热。出血多从三个方面考虑，1、痰热壅肺，热伤血络，迫血妄行2、外邪伤肺，3、久病气血虚弱，气不摄血。故急性期以清热化痰为主;由于久吐痰涎，日久耗伤肺气及津液，后期也会出现气虚津伤，故治疗时也要考虑益气和养阴。
1：痰热壅肺：这种证型常见于有支扩病史病人急性加重期。平素痰湿重，白痰量多。外感后外邪入里化热，痰湿与肺热相协。表现为痰量较前明显增多 ，痰黄或黄绿色，口干口渴，大便干，小便黄 ，舌质红，苔黄腻，肺部听诊可闻及痰鸣音或湿罗音。这类患者周老师多从清肺化痰入手，常用药物如：金荞麦、野菊花、黄芩，合欢皮、连翘、蒲公英清热解毒化痰，同时加用浙贝、瓜蒌止咳化痰，若痰多，大口咯痰则痰湿内盛，宜鲜芦根，鲜茅根，生苡仁清热祛湿。
赵某某，女，60岁，北京人，2010年12月13日就诊.支扩病史四十余年,2002年曾大出血一次。其后反复发作，每年需住院1-2次。2007年开始服用中药后，发作程度减轻，每次发作服用消炎药及中药即可控制症状,不需住院。本次发病九天来，恶寒，周身不适，咳嗽，咯痰黄，量多呈脓样，咽干痒，口渴喜冷饮，低热，昨晚T:37.50C，纳可，二便正常。脉滑数。舌质暗红，苔白。诊断：支扩并感染。方如下：鲜芦根30克 、生苡仁30克、黄芩15克、金银花15克、金荞麦15克 、 蒲公英15克、野菊花10克、合欢皮60克、浙贝10克、 瓜蒌皮15克 、 桔梗6克 、 紫菀10克、天竺黄10克、生黄芪15克、赤芍15克、生甘草6克、 14付 水煎服。莫西沙星0.4克*3片*2合／0.4克，一次/天。药后症状明显缓解。无发热。痰量减少，易咯出，色黄白相兼，上方去赤芍，加入炙枇杷叶10克，继服。
分析：患者痰湿内阻，外感风寒后，由于正气不足，无力驱邪，表邪不解，故发病后九天仍有恶寒，周身不适;外邪入里化热，与素有痰湿相合，形成痰热内壅，故黄脓痰，量多，口渴喜冷饮食。故以清肺化痰祛痰湿为主，治疗用鲜芦根、生苡仁清热祛痰湿;金荞麦、野菊花、黄芩，合欢皮、金银花、蒲公英清热解毒化痰;浙贝、瓜蒌、紫菀止咳化痰; 桔梗、天竺黄;生黄芪、赤芍益气护表凉血。药后热退，去赤芍，加炙枇杷叶加强清肺止咳作用。
2热伤血络：这种证型常与其他证型相伴出现，多为肺热内盛，灼伤血络，病人咳嗽，咯痰量增多，色变黄，继尔出现痰中带血，甚则出现大口咯血，治疗这类病人时除使用清热化痰药外，主要是加用清热凉血止血之品，如：鲜茅根、生地榆、侧柏叶、仙鹤草，茜草炭、三七粉白及等。
如曾某某，女，56岁，北京人，支气管扩张，反复咯血30余年，CT：左下肺支气管扩张。再次咯血一周，量多，脉弦滑，舌红，苔黄，
鲜芦根30克、鲜茅根30克、 生苡仁30克、 柴胡10克、 黄芩10克、金荞麦20克、连翘10克、 漏芦10克、 仙鹤草15克、茜草炭10克、 白及10克、浙贝9克、瓜蒌皮15克、三七粉冲3克、阿胶珠10克. 14付，水煎服。二诊：药后咯血止，口干 耳鸣，脉细数，舌暗红，苔白，生甘草10克、生地15克、 玄参15 麦冬15 石斛15 旱莲草10 女贞子15 仙鹤草10 天花粉15 天麻10 生石决30 珍珠母30克、 赤小豆30克、 升麻6克.
分析：患者外邪入里化热，灼伤肺络而咯血，故治以清肺凉血止血。方中鲜芦根、鲜茅根、 生苡仁清热祛痰湿；柴胡、 黄芩、金荞麦、连翘、 漏芦清热解毒透邪外出; 仙鹤草、茜草炭、 白及、三七粉冲、阿胶珠凉血止血，益气滋阴;浙贝、瓜蒌止咳化痰，药后血止，阴血不足，故改为滋阴凉血平肝熄风治疗。前后二诊，先解外邪，再清里热与前方一脉承袭。
3肺热咳嗽：这类病人，咳嗽较重，咯痰不爽，痰量不多，但痰色黄，这类病人肺热为主，肺热内盛导致肺气失宣，热灼津阴则咳嗽 痰黄。治疗以清肺热，化痰止咳为主，常用药有：炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花、合欢皮。因恐其热伤血络而出血，故治疗时也注意使凉血止血药如：丹参、赤芍，有肺热伤阴，加重滋阴凉血之品如：玄参，生地、麦冬、石斛等
如李某，女，32岁，辽宁人。幼年开始反复肺炎感染，2008年8月在辽宁鞍山市中心医院CT诊为支扩。2008年11月28日就诊，近一月咳嗽，咯黄痰，量不多。输液十余天，痰量减少，近一周，痰量增多，色黄白，口干口渴，二便正常，舌红，苔白，脉细滑。中药：炙杷叶10克、生地榆15克、 黄芩10克、金荞麦15克、 浙贝10克、瓜蒌皮15克、漏芦10克、 连翘10克、桔梗6克、野菊花10克、南沙参15克、天花粉10克、半夏9克、 生甘草6克，药后症状减轻，仍有咳嗽，咯痰，色黄，舌红 苔白，脉细滑，上方继用调理。
分析：患者肺热咳嗽，痰不多，无出血，治疗重在清肺热，稍佐化痰凉血。方中炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花清肺止咳。南沙参、天花粉滋阴清热，浙贝、 瓜蒌皮、桔梗化痰止咳。
4气阴两伤：这种证型常见于支扩多年病人，由于病情发展，病人已不单纯是支扩，已发展至慢阻肺，肺心病。或是由于肺中其它疾病继发了支扩，最常见的如有肺结核病史，由于病灶钙化，纤维索条继发支扩。由于反复发作，伤津耗气，所以虽有痰热滞肺，但同时也伴有气虚津伤，对这类病人，急性加重期时以痰热壅盛为表现时，仍治以清肺化痰为主，肺热减轻后，要注意补气养阴
马某某，男，57岁，太原人
患者咳嗽，气喘，痰多二十余年，当地医院诊为慢支，支扩，76年患肺结核。2011年1月8日当地医院CT：1慢性纤维空洞肺结核。2慢支，慢性肺气肿伴肺部感染。2011年2月22日就诊。现症：气短，早晚咳嗽明显，平素白痰为主，感染后黄痰，纳可，二便正常。小便次数多，后背憋闷感，舌暗红，苔薄，脉细数。诊为慢阻肺，支扩。处方：生黄芪20克、党参15克、南沙参15克、芦根30克、 茅根30克、 桔梗6克、 浙贝9克、瓜蒌皮15克、紫菀10克、冬花10克、天竺黄10克、黄芩10克、金荞麦15克、 穿山龙15克、石韦15克、 生甘草6克 28付水煎服。药后气短，咳嗽稍减，胸闷减，仍喘，早上咳白痰。上方减芦茅根、穿山龙，加灵芝、红景天、苏子、半夏、橘红肺气虚，治疗补肺益气，清肺化痰药后。
分析：患者慢支、支扩病史多年，以咳嗽，痰多，气短，胸背憋闷为主，正虚与邪实同在，故治以扶正祛邪为主。方中生黄芪、 党参、 南沙参、生甘草益气滋阴扶正;芦根、茅根、 桔梗、 浙贝、瓜蒌皮、紫菀、冬花、天竺黄、穿山龙、石韦止咳化痰通络; 黄芩、金荞麦清肺祛热，方药对症，药后症减，二诊加强扶正及化痰之力灵芝、红景天益气补肺，苏子、半夏、橘红温肺化痰，继续调理。
通过以上分析可以看出，周老师治疗支扩，急性期主要从痰热、出血、肺热三方面辨证用药，由于有慢性感染灶存在，肺中痰湿是病症基础，而外邪内热出现是每次急性加重的诱因，其表现会有咳嗽加重 ，咯痰增多或变黄，甚至出血的不同，故治疗以千金苇茎汤加减化裁。缓解期时则侧重补肺益气扶正。常用的方剂千金苇茎汤出自《备急千金要方》，系唐代医家孙思邈所创,是中医治疗肺痈的代表方剂。原方由苇茎、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁等组成,将清肺化热痰、活血利水湿之品共存一炉,疗效独特,为历代医家所推崇。本方原为治疗热毒蕴肺，痰瘀互结之肺痈而设。与支扩病机相合，故临床医家多以此为基础组方。陈元犀曰：“此方以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结，桃仁泄血分之热结，薏仁利湿，清结热之源。瓜瓣排瘀，开清结热之路。”周老师秉承＂遵其义而不守其方,宗其法而不泥于药＂的原则,随证加减,形成自己独特的治疗风格，临床取得满意的效果。
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