患者为56岁女性,因长期打麻将憋尿,3个月前出现尿频、尿急、尿痛等症状,后在某西医院住院治疗2个月,疗效不显,诊为尿道综合征,该院泌尿专家因无良策,建议中医治疗,故来我院。
患者入院时,三大常规、各项生化检查、尿培养均未发现阳性结果,患者每日排尿多达30余次,有不畅感,畏寒,每晚需穿厚衣棉裤入睡,动则短气,汗出如雨,睡眠差,手足心热,口干,每日需饮冷水2000余毫升,舌质淡,无苔,舌上满布津液,脉沉细。治以金匮肾气丸加减,寓阴中求阳,另用吴茱萸研末外敷涌泉穴引火归原。
再诊时,患者小便次数明显减少,形体畏寒大减,可脱衣入睡,仅背部、两腿膝以上至小腹畏冷,仍口干,但每天饮水量只有500毫升左右,唯动则短气、汗出如雨未减,舌质淡,无苔,脉沉细。又以经验方(略)水煎服加五倍子研末外敷神阙穴,收敛止汗,另用温针关元、气海、肾俞、三阴交、足三里等穴。
三诊时,患者尿频症状除,小便顺畅,命其每天早上服补中益气丸,晚上服金匮肾气丸。予出院。
在这个案例中,患者每日需饮冷水2000毫升,像“热证”表现,因为我们的教材中说“真寒假热,若饮冷水,必饮之不多”。然这个患者日饮2000毫升,我为什么也认为是真寒假热证呢?
第一,患者形体畏寒,每晚需穿厚衣棉裤入睡,如系热证,必少衣而卧;第二,患者动则短气,汗出如雨,头湿如水浸,实为气虚,卫表不固也;第三,患者舌质淡,无苔,但舌上满布津液,脉沉细,如果是真热证,必舌红、舌质干、无津,脉必洪数。
有人肯定会问,为什么真寒证会出现渴饮冷水呢?这是因为肾气亏虚到一定程度后,常常出现真阴不能摄敛真阳,以致虚阳浮于上所致,是以有大量饮冷水自救的假象。对于这种阳虚而出现的假热证,治当从阴中求阳,于益肾精之品中微生“少火”之气,故用少量的制附片、桂枝。再配合使用中医里的外治法,如吴茱萸研末敷涌泉、五倍子研末敷神阙,以及温针灸等,故能取得甚好疗效。
湖南省中医院
主任医师 博士 毛以林
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