名医名方国医大师王琦 运用血府逐瘀汤治疗失眠
北京2014年11月4日电由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的第二届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，干祖望等30位名老中医（民族医）入选。
名单为：
干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石学敏、占堆、阮士怡、孙光荣、刘志明、刘尚义、刘祖贻、刘柏龄、吉格木德、刘敏如(女)、吕景山、张大宁、李士懋、李今庸、陈可冀、金世元、郑新、尚德俊、洪广祥、段富津、徐经世、郭诚杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤国维。
国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。
王琦，男，汉族，１９４３年生，江苏高邮人。国家级重点学科中医基础理论学科带头人，现任北京中医药大学教授、博士研究生导师。现任《中国中医药报》报社副社长兼副总编，《康乐世界》杂志社社长，中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员，，传统生命科学学会副会长，科普学会副主任委员，中国性学会常务理事，性医学专业委员会副主任委员，中国中医研究院首届专家委员会委员等职。
以“辨体辨病辨证”模式为指导，结合临床具体案例，探讨王琦运用血府逐瘀汤的临床经验，从体质、疾病、证候多层次综合分析，来治疗血瘀体质患者或血瘀病证的失眠、郁证、脱发、黄褐斑、足部溃裂及阳痿等疾病，探讨其对于病机的认识以及遣方用药思路。
验案赏析
患者，女，57岁，2014年2月19日初诊。主诉：失眠30余年，加重6年。现病史：患者年青时出现失眠，后失眠渐愈，后因劳累导致失眠复发。刻诊：平素每日服阿普唑仑40片（每片0.4mg），劳拉西泮2片（每片2mg），每晚10点开始休息，凌晨3～4点醒，睡眠约5h，多梦，以恶梦为主。唇暗，目眶下黑，面颊部有红血丝，心烦不能独居，饮食尚可。近1个月便秘，小便正常。舌质紫暗，苔腻，左脉沉弱，右脉沉缓。处方：北柴胡12g，枳壳10g，川牛膝10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，熟地黄20g，川芎15g，当归10g，延胡索10g，琥珀粉3g（冲服），30剂，嘱下午4点及晚上9点服药，琥珀粉睡前冲服。
2014年3月26日二诊：服药两周后遂停西药，现每晚睡眠约7h。处方：上方减赤芍至10g，加决明子20g，何首乌20g，30剂，服药方法同前。
2014年4月23日三诊：近来每天睡眠5h，西药停后未再服。苔薄黄脉沉滑。处方：上方减川芎至10ｇ，增当归至15g，去何首乌，加合欢皮20g，30剂，服药方法同前。后守方服用数月而渐愈。
按：《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》载：“夜睡梦多，是血瘀，此方一两副痊愈，外无良方”；“不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。失眠的主要病机为营卫不和，阴阳失交，阳不入阴故而不寐，如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”至于阴阳违和的机制，除或阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴外亦有邪气阻滞而致阳不入阴，此证则为瘀血阻滞脉道，而致营卫失和、阳不入阴故而不寐，法当活血化瘀，非常规滋阴养血、理气解郁、重镇安神、疏肝健脾、清热化痰诸法所宜。该患者为血瘀体质，其唇暗、目眶下黑、舌质紫暗、面颊部有红血丝皆为瘀血征象。针对此例血瘀体质失眠患者，以辨体用方为指导选用血府逐瘀汤取得良效。如前所述卫阳不得入于阴故而不寐，《素问·疟论》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴”；《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚”，故而其根据人体卫气昼夜循行规律，嘱患者于下午及晚上入睡前服药，以助阳入于阴而改善睡眠。
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