『走进医学』前列腺炎突然加重竟是肠癌在作祟

           教授 郭宏伟

    李大爷患前列腺炎有好多年了，平时他吃点“前列康”之类的药，小便还勉勉强强能解出来。可是最近，他感觉到他的前列腺炎加重了，换了好几种药，都不见效，每次解小便总淋漓不尽，十分痛苦。

    无奈之中，他只好上医院向医生求救。医生给他做了前列腺B超检查，发现前列腺与先前大小无异，不至于有如此严重的前列腺炎症状。于是医生就询问了他近期的大便情况。当李大爷告诉他，最近大便也不好，老是想解也解不出时，医生连忙给他做了肛门指检。

    指检的结果是，李大爷的直肠里有一个肿块，位置刚好在前列腺的后方，当直肠充满大便时，它就顶住了前列腺，使排尿更加困难，所以造成了前列腺炎加重的假象!几天后，医生在纤维肠镜下对李大爷直肠里的肿块进行取样活检，结果证实李大爷患了直肠癌，还好发现不算太晚，可以进行手术治疗。

    直肠癌是大肠癌最常见的部分，它大体类型上有三种，即肿块型、溃疡型和浸润型。本文中的李大爷的直肠癌就属于肿块型，它也称菜花型，向肠腔内生长突出，四周浸润生长较少，预后相对较佳。

    患者多因排便不适、大便带血、慢性肠梗阻等症状来就诊。排便不适是由于癌肿直接刺激直肠所致，表现为便意频繁、排便次数增多、便不尽感等；大便带血则是癌肿表面破溃所致，一般为鲜血，量不多，同时有粘液排出，合并感染时则有脓血便，大便次数也增多；慢性肠梗阻是癌肿阻塞肠腔所致，可有腹胀、腹痛、大便困难、大便变细等症状。

    直肠癌引起排尿异常可见于两种情况，一种是像本文中的李大爷一样曾患前列腺肥大的老年人，他们的直肠一旦出现癌肿，肿块就会同阻塞的粪便一道压迫已经肥大或者发炎的前列腺，使得排尿更加困难，仿佛是前列腺炎“加重”了。另一种情况，见于前列腺正常的患者，他们的前列腺与直肠之间的空间相对较大，只有当肿块巨大，或者肿块向周围的器官和组织转移和侵犯时，才会引起尿痛、尿频等症状，所以容易误以为是尿道感染。

    总之，无论有无前列腺疾病，只要在排尿发生障碍时，合并有大便性状的改变，就应想到有肠道疾病的可能。一般来说，肠道疾病引起的排尿障碍，在肠病得到有效治疗后，症状可得到一定程度的缓解。