哮喘是以发作性的喉间哮喘气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧的疾患。本病相当于西医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘。
病因病机分析
哮喘的病因既有外因,也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等。
小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚。人体水液的正常代谢为肺、脾、肾三脏所司,肺为水之上源,脾胃乃水谷之海,肾主人身水液,若三脏功能失调,则致水液代谢失常,痰浊内生。如因外邪犯肺,或肺气虚衰,则治节无权,水津失于输布,凝液为痰;脾虚不能为胃行其津液,运化失司,湿聚为痰,上贮于肺;肾气虚衰,不能蒸化水液,也能使水湿上泛为痰,聚液成饮。所谓痰之本水也,源于肾;痰之动湿也,主于脾;痰之末肺也,贮于肺。哮喘小儿常有家族史,具有一定遗传因素,其肺、脾、肾三脏功能多有失常,这是酿成哮喘伏痰的基础。此外,如感受外邪,邪失表散,风痰不化;或过食咸酸,水湿结聚成痰;或表邪未尽,误用酸敛收涩之品,致邪留于肺,痰液内结等,都是造成哮喘伏痰留饮的病理因素。
哮喘的发作,都是内有痰饮留伏,外受邪气引动而诱发。感受外邪,以六淫为主,六淫之邪,以风寒、风热为多。邪入肺经,肺失宣肃,肺气不利,引动伏痰,痰气交阻于气道,痰随气升,气因痰阻,相互搏击,气机升降不利,以致呼吸困难,气息喘促,喉间痰鸣哮吼,发为哮喘。此外,嗜食咸酸厚味、鱼腥发物,接触花粉、绒毛、油漆等异常气味,活动过度或情绪激动,也都能刺激机体,触动伏痰,阻于气道,影响肺的通降功能,而诱发哮喘。
总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果,其发作之病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。若是外感风寒,内伤生冷,或素体阳虚、寒痰内伏者,则发为寒性哮喘;若是外感风热,或风寒化热,或素体阴虚、痰热内伏者,则发为热性哮喘。若是外寒未解,内热已起,可见外寒内热之证;若是痰饮壅肺未消,肾阳虚衰已显,又成肺实肾虚之证。
哮喘患儿,本为肺、脾、肾三脏不足之身体素质,反复发作,又常导致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚,因而形成缓解期虽然痰饮留伏未动,但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主,但亦有发作期、缓解期不明,发作迁延,虚实夹杂的复杂证候。
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