对于有心血管疾病的朋友来说，对于阿托伐他汀和阿司匹林这两个药物一定都不会陌生，很多朋友都需要长期服用这两个药物来加强心血管疾病的预防。但作为长期服用的药物，很多朋友也会担心，我长期吃这些药，会不会带来用药安全性问题，会不会因为吃药而导致疾病问题。
这样的担心是完全可以理解的，毕竟任何药物都有的治疗作用，也有它的不良反应和用药注意事项，对于长期服用的药物来说，这些问题就更容易累积成大问题。虽然阿托伐他汀和阿司匹林，都是预防心血管疾病的经典用药，但在长期用药的过程中，有一些用药注意事项也是需要了解的，今天的这篇科普，就来为大家聊一下这方面的话题。
阿托伐他汀和阿司匹林可以一起吃吗？
关于这个问题，往往会有两个方面的意思——
第一种：阿托伐他汀和阿司匹林，能否在预防心血管疾病时都服用？
从药物相互作用方面来看，阿司匹林和阿托伐他汀，虽然都是需要经过肝脏代谢的药物，但两者在药物代谢的过程中，并没有相互作用，阿司匹林不会影响阿托伐他汀的药物浓度和药效，而阿托伐他汀反过来也不会影响阿司匹林。阿托伐他汀的的主要作用是加强血脂控制，延缓动脉粥样硬化，减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险；阿司匹林则是发挥抵抗血小板聚集的作用，主要减少动脉斑块破裂导致的血栓风险，两者相互发挥协同作用，不但可以一起吃，还是心血管疾病患者二级预防（预防心血管病再次复发）的“好搭档”。
第二种：阿托伐他汀和阿司匹林，可以在一天中的同一时间点一起服用吗？
这个一起吃，涉及的就是服药时间选择的问题了。前面我们说过，这两个药物之间没有相互作用，一起服用当然是没有问题的。但什么时间服用好呢？对于阿托伐他汀来说，它是长效的降脂药物，每天用药一次即可，因此，可以选择在每天任意固定时间服药即可，因此，到底什么时间一起服用，就取决于阿司匹林的服药时间了。
阿司匹林的服药时间，一般有两种选择，早上或者是睡前，关于早上服用，还是睡前服用阿司匹林的问题，目前还没有一个明确的答案，对于夜间心血管疾病发作风险高的朋友，可以考虑晚服阿司匹林，而如果有晨峰心血管风险的朋友，则应考虑晨起后服用阿司匹林，在服用阿司匹林时，也可以同时服用阿托伐他汀。
哪些情况下需要合用阿司匹林和阿托伐他汀
前面我们说了，阿司匹林和阿托伐他汀合用，是预防心血管疾病的好搭档，但是不是有有心血管疾病风险，就一定要吃阿托伐他汀和阿司匹林呢？关于这一点的答案是否定的，阿司匹林和他汀用不用，应该结合心血管疾病风险的评估结果，并结合禁忌症，用药风险等方面来综合评估判断。
对于尚无心血管疾病问题的朋友，如果评估心血管疾病为高危风险，一般情况下，如果通过生活调理能够控制低密度脂蛋白胆固醇到2.6mmol/L以下，则不用服用阿托伐他汀，更不用服用阿司匹林，但如果血脂无法控制达标，则可以考虑加用降脂药，如阿托伐他汀等，加强血脂的控制，但阿司匹林是不是要用，还是建议应该做好评估。
对于这种一级预防，对于阿司匹林的应用要格外慎重。简单来说，如果我们通过生活调理，或者使用相关的慢病控制药物，把心血管疾病的危险因素都控制住，就没有必要使用阿司匹林，而如果高血压患者，血压没有得到有效控制，收缩压仍然在150以上的，也不宜使用阿司匹林，对于有较高出血风险的患者，也不宜使用阿司匹林。只有心血管危险因素难以有效控制，出血风险又相对较低的患者，才可考虑使用阿司匹林来进一步降低血栓风险。
对于已有心血管疾病问题的朋友，如果血脂不达标（控制低密度脂蛋白到1.8以下），又有较高的血栓发生风险，服用阿托伐他汀和阿司匹林来进行二级预防，还是很有必要的，对于较高消化道出血风险的患者，如果血栓风险不高，也不是一定要吃阿司匹林，如果同时又有出血风险，又有高的血栓风险，则应该在使用阿司匹林期间，作为胃黏膜的保护，如服药初期的12个月内，服用法莫替丁，拉唑类等药物保护胃黏膜。
阿托伐他汀和阿司匹林，能够带来哪些获益？
阿托伐他汀和阿司匹林同时服用，能够带来哪些获益呢？为什么心血管疾病患者，很多都需要服用这两个药物呢？弄清这个问题，是保证用药依从性的重要方面。
阿托伐他汀的主要作用是调理血脂，这个药物是第三代的他汀类药物，作用长效服用时间更灵活，中低剂量用药，即可使低密度脂蛋白胆固醇下降30%~50%。而且这个药物对肾功能没有影响，特别适合肾功能中重度受损的患者使用，而不必调节用药剂量，还有一定的辅助降尿酸作用，因此，很适合有代谢综合征问题，肾功能不全问题患者的血脂控制使用。
使用阿托伐他汀加强血脂的调节控制，控制血脂达到预防心血管疾病的达标水平，能够大大减少心血管疾病的发病风险，保护动脉健康，延缓动脉硬化进程，这就是阿托伐他汀的主要获益。
阿司匹林的主要作用，则是通过抑制血栓素A2的生成，而达到抗血小板聚集的作用，进而减少血栓的形成风险。也就是说，阿司匹林的主要作用是防血栓，同时如果出现斑块破裂，阿司匹林的作用也能够减少血栓的危害程度。
阿托伐他汀和阿司匹林长期吃，要注意药物的不良反应风险和禁忌
长期服用阿托伐他汀和阿司匹林，当然应该注意药物可能存在的不良反应风险和用药禁忌。
阿托伐他汀的主要应该注意的不良反应有转氨酶升高，肌肉痛，血糖升高等，除此之外，使用阿托伐他汀，还应该注意可能出现的头痛，头晕，胃肠道不适等不良反应。在用药禁忌方面，活动性肝病，肝功能异常的人群，孕期女性，都是禁用阿托伐他汀的人群。
阿司匹林一般用于心血管疾病的预防，都是低剂量肠溶片的形式，这样的用药方式，既能够起到预防血栓的作用，也减少阿司匹林对于胃黏膜的刺激性，但阿司匹林会抑制前列腺素的合成，同样还是会影响胃黏膜的健康，因此，长期服用阿司匹林，最值得注意的还是消化道出血的风险，除此之外，阿司匹林的抗血小板作用，还有可能会引起其他的出血风险，也值得注意。阿司匹林的用药禁忌包括活动性消化道出血的人群，有阿司匹林过敏或哮喘病史的人群，都是禁用的。
阿托伐他汀和阿司匹林长期吃，要注意做好定期监测
长期用药过程中，如何保证用药的安全性？做好长期监测，就是非常重要的一个方面。
阿托伐他汀服用期间，应该定期做好转氨酶的监测，如果出现用药期间转氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情况，应及时停药，并排查原因，通常如果是药物导致的转氨酶升高，即使停药，肝脏都可以自我修复，转氨酶也会恢复正常，但如果转氨酶长期升高而不自知，则可能会造成药源性的肝损伤，得不偿失。
除了肝功能要定期监测以外，长期服用阿托伐他汀期间，还要注意出现肌肉痛不良反应时，应该及时检查肌酸激酶水平，如果出现升高幅度超出正常值上限5倍的情况，也应及时停药，血糖水平可以定期监测，但血糖升高不作为阿托伐他汀停药的指征。
阿司匹林会导致出血风险的加大，但目前的指南均不建议长期服用阿司匹林期间检查血小板的凝血功能，对于有消化道出血风险的群体，可以定期检查评估消化道出血风险，结合情况选择是否继续用药，倒是很有必要的。
阿托伐他汀和阿司匹林长期吃，要注意其他合用药物的相互作用
如果除了服用阿托伐他汀、阿司匹林以外，还需要服用其他的药物，那药物相互作用的问题，也值得格外注意。
阿托伐他汀需要注意的药物相互作用有两个方面。一是肝药酶CYP3A4抑制剂类药物的影响，例如西柚汁、克拉霉素，红霉素，以及一些抗病毒药物，如利托那韦等，都属于此类，如需与此类药物同服，应该选择阿托伐他汀以外的，不经过肝药酶CYP3A4代谢的普伐他汀等，减少药物相互作用的发生风险。
第二是与贝特类药物的合用，贝特类药物是降低甘油三酯的常用药，如果需要与阿托伐他汀合用，应考虑选择非诺贝特，其他的贝特类药物，吉非罗齐等，与阿托伐他汀合用会增加肝脏损伤和肌肉痛的风险，应尽量避免。
阿司匹林同样也要注意药物相互作用，首先应该注意与其他的非甾体抗炎药合用，也应该避免与激素类药物合用，或者大量饮酒，这些都会导致消化道出血风险的加大，在与其他抗凝血药合用时，也要慎重，注意可能导致出血风险加大的问题。
上述6个方面说了很多阿托伐他汀和阿司匹林长期用药期间的注意事项，希望能够对大家的长期合理用药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。
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