第二章
经云:“肺者,相辅之官,治节出焉。”宰相之职,一人之下万人之上,除君主之外,他可统管全盘。如宣发、肃降、诸气、呼吸、水道、百脉都归肺气主管。《素问·五脏生成篇》曰:“诸气者,皆属于肺。”故有“肺主一身之气”之说。因此,肺气有主管与统帅全身之气的作用,在人体内,十分重要,只有肺气充足,人体各种脏腑之气才能正常工作,一旦肺气虚衰,就会百病丛生。尤其情志对肺的影响,就更为严重。如《景岳全书》云:“过于忧者,伤肺而气沉。”这就是说忧虑过度或悲伤过极均可使人意志消沉,消耗肺气。《素问·举痛论》曰:“悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。”又《素问·痿论》说:“悲哀太甚则包络绝,包络绝则阳气内动。”这就说明悲哀过度会致心肺郁结,形成热郁胸中,消烁肺气,所谓“悲则气消”。于临床常见精神淡漠,神志欠佳,气促息短,自汗盗汗,面色晄白,体倦懒言,低热消瘦等症。《灵枢·本神》云:“悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄……”。这亦佐证悲哀动中伤魂而致精神病变。“过于忧者伤肺而气沉,肺气沉者舒之举之。”这阐明了忧虑致病的治疗方法。
2012年12月18日,接诊广东省某大医院一位医生,邓某某,男,38岁,他因胃大出血后,就导致盗汗约2个月,每晚要湿5件衣服和3条裤子,身体急剧虚衰,在本医院看了一个多月,却未见好转,本科室主任限他三个月治好上班,否则辞退工作,给他心理压力很大,既看不好病,又面临工作被辞,所以就十分忧虑,精神淡漠,体倦懒言,查:体温37.8℃,血压130/90mmHg,脉芤数无力,舌淡苔面黄底白。
初诊:盗汗——气阴两虚证合阳气大亏证。
初投:生脉饮合大温阳补气汤(自拟),以大温阳补气滋阴而止汗。
处方1:红参30
炙黄芪180
龙眼30
3剂。中药煎服法:红参、附子、龟板、鳖甲打开盖先煎1小时,同时把其它中药用水泡着,1小时后,将所泡中药倒进先煎中药里煎40分钟,约煎成100ml药汁,倒出来不喝,再加水煎40分钟,仍煎100ml药汁,倒出来,两次混合,再把阿胶烊化加入,平均分4次温服,每3小时喝一次。
处方2:输液:
1.
黄芪针
4.
任选一种,加生姜5片,胡椒粉1克,附子20克、党参20
克、山药20克、龙眼20克、枸杞20克、红枣13枚煲汤
喝,日喝2——3次,每次一碗。
2012年12月22日,复查:体温36.8℃,血压118/75mmHg,盗汗消除,精神淡漠消失,由体倦懒言变为精力充沛,神采奕奕,滔滔不绝地和我探讨病愈神速之理。数脉消失,脉芤稍有力。
二诊与一诊同。
处方1:中药去胡黄连、银柴胡,麻黄根减为20克,续用5天。
处方2:输液:
1.
2.
黄芪针
4.
(静滴5天)
2012年12月26日三诊:诸症消除,一切正常,已获痊愈。医嘱:以后要以愉悦的心态工作生活,平时常煲点补气血的汤喝。
点评:华佗《青囊秘录》曰:“……是以善医者先医其心,而后医其身。”又《华佗神医秘传》云:“忧则宽之,怒则悦之,悲则和之,能通斯方,谓之良医。”该患者首先胃大出血而产生忧虑之心,继治无效,又添一份焦虑之心,再恐工作被辞,更生一份悲哀之心。因此,忧伤加悲哀,使他产生表情淡漠,反映迟钝,神志欠清等神志病病变,景岳说:“以情病者,非情不解。”故用七情相胜的理论:“喜胜悲”,喜为心志,心为火,悲为肺志,肺属金,心火可克制肺金,悲则气消,气既消沉,则闭塞不行,必用喜悦之言行,而使忧悲之情怀豁然开朗,气机顺畅,才会消除忧伤之情志病变;芤主失血,血为阴,阴不化阳,则亏气。血大失,则阴大亏,阴虚则盗汗,亏气则卫气不固而自汗,既亏阴,又亏气,则为气阴两亏证,故以生脉饮以治之;大失血,血不生气,气不化阳,故阳亏。患者心理压力大,伤神而耗气,则气亏。既亏阳又亏气,合之则阳气大亏,故拟大温阳补气汤以治之,本案先治心后治身,神形合治,则诸症自除矣。
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