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《李可经验》全名:《李可老中医急危重症疑难病经验专集》,后面省略书名,径直标注第几页。以下为笔者对 李老治疗胸腔积液的研读体会。
李老治愈之胸水症不下万例,无一例用十枣汤。他总结胸腔积液的病机:胸阳不振,浊阴窃据阳位,阻塞气机;可谓执简驭繁。其选方用药也颇有特色,常予瓜蒌薤白汤、丹参饮、千金苇茎汤合用化裁;可谓直中要害。其治疗方法可归纳成一句话:“胸腔积液,调燮三焦、宽胸利水”。
例:赵某,男,27岁,1983年8月24日初诊。重症双侧结核性胸膜炎。盗汗,剧咳,憋闷不能呼吸,胸部痛如针刺,日进食不足3两,发热,面容憔悴,眼眶深陷,说话困难,下班0.5公里之路,要走4小时。脉细数无伦132次/分,舌边尖满布瘀斑,唇舌色青,胸片提示:双侧胸部除1~3肋清晰外,余皆被积液包围。此属悬饮重症,处方:
瓜蒌30克,薤白15克,白酒100毫升,桂枝15克,丹参30克,檀香、降香、木香各10克,砂仁5克,生苡仁、芦根各30克,桃杏仁泥各12克,甘草10克,冬瓜仁60克。3剂。
上药当日2小时服一次,日夜连尽2大剂,药后尿量特多,一夜约1500毫升以上,至次日12时3剂服完,热退,胸痛、频咳、气短均愈,日可进食1公斤多,从城里回村5公里,仅费时45分钟。唯入夜仍盗汗,咳嗽未已,舌光红无苔,气阴已伤,原方加太子参30克,赤芍15克。3剂后痊愈(第46页)。
按:此例结核性胸膜炎,症状典型,病情重,若予抗结核西药治疗,服药时间至少6~9个月,而按李可思路治疗,疗效甚好,疗程大大缩短。该患者予《金匮》瓜蒌薤白白酒汤加桂枝振胸阳而化饮邪,丹参饮加降香木香宽胸理气行水,合用千金苇茎汤(原方排脓,借以排水)加杏仁清肺化痰排饮,立法选方古朴纯正,与病机丝丝入扣,故获速效。焦树德教授治疗胸水亦提倡“燮理三焦”,创制了“源堤归壑汤”,由椒目、瓜蒌、枳壳、陈皮、葶苈子、桑白皮、杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、车前子、冬瓜皮组成,用治各种原因引起的胸腔积液(包括结核性、细菌性、癌性胸腔积液),颇多效验,两位老医师立法配方有相似之处。
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