浅谈糖尿病的胰岛素治疗

　张大伯患糖尿病已十多年了，起初用口服降糖药治疗，血糖控制尚好，可近几年虽继续服药，但血糖一直居高不下，并已经出现双眼看东西模糊、尿蛋白。医生多次建议改用胰岛素治疗，可他认为“胰岛素和吗啡一样，打上了就撇不下来了”，甘愿忍受疾病的折磨而坚决拒绝注射胰岛素。

　　张大伯的想法实际上是一种误解。该出手时不出手，将贻误病情l打不打胰岛素要根据病情来定。工型糖尿病，即产生胰岛素的胰岛细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，必须要打胰岛素;而Ⅱ型糖尿病是由胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足引起，胰岛功能尚存，早期单用口服药即可。但随着病程的延长以及长期使用口服降糖药治疗，有些病人将发生胰岛功能衰竭，致使血糖一直居高不下。这时若改用胰岛素治疗一段时间(3—6个月)，可使自身胰岛得到及时充分休息，有利于胰岛功能的恢复。待胰岛功能恢复后，即可停用胰岛素。良好的血糖控制有利于防止和延缓糖尿病急、慢性合并症的发生发展。

　　那么，哪些Ⅱ型糖尿病病人需要用胰岛素呢?

　　1.经严格控制饮食及口服降糖药治疗，血糖仍控制不好。

　　2.出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷等。

　　3.合并感染，外伤，明显的肝病、肾病、心衰、肺结核等并发症或者需要手术者。

　　4.妊娠的糖尿病患者。

　　5.对磺脲类降糖药过敏者。

　　胰岛素制剂按作用时间的快慢可分为速效、中效和长效三类。具体应用要个体化。先从小剂量开始，予4—8u速效胰岛素，餐前半小时皮下注射，!监测三餐前尿糖或血糖(应用血糖仪)。胰岛素的剂量还可根据前一天的血、尿糖情况进行调整，如前一天午餐前血糖或尿糖仍为阳性，说明前一天早餐前注射的胰岛素剂量不足，需要增加剂量，其他各餐依此类推。增加的剂量可按每个“+”增加2—4u计算。如果尿糖(—)，则胰岛素剂量不变或减少2—4u，通常每隔2—3日调整一次，直至血、尿糖控制满意。血糖平稳后，为减少胰岛素注射次数，可改用中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)或预混胰岛素如诺和灵50R、或诺和灵30R，如均为人的胰岛素，则总量保持不变，早餐前剂量约为总量的2乃，晚餐前剂量约为总量的1乃。血糖波动大者，可加用双胍类药物，二甲双胍0.25—0.5克，日3次口服。若胰岛素用量>40u/日，可加用磺脲类药物，如瑞易宁5毫克，日1次口服。合并糖尿病肾病者加糖适平30毫克，日3次口服。

　　使用胰岛素最常见的副作用为低血糖反应，表现为饥饿感，乏力，心慌，大汗，轻者饮服糖水即可缓解，严重时可发生昏迷，必须立即送医院抢救。

　　医生的建议：

　　张大伯目前的病情与磺脲类药继发失效有关，如不能有效控制血糖，就会导致各种急、慢性合并症的发生。因此必须接受胰岛素治疗，但应在医生的指导下使用。