2 型糖尿病口服药物治疗指南

 该指南回顾分析了1966-2010 年Medline、Embase 及Cochrane 数据库中比较目前美国FDA 批准的口服降糖药疗效文献。结果显示，多数口服降糖药的降糖效果相似；不论单独应用或与其他药物合用，二甲双胍在降糖、减重和改善血脂等方面均具有优势。

　　1）对于确诊的2 型糖尿病的患者，包括饮食调节、运动、减重等改善生活方式措施均不能充分控制高血糖症时，应服用降糖药物治疗（强烈推荐，高质量证据）。指南指出，目前尚无数据确定加用口服降糖药物的最佳时机。在开始应用降糖药物治疗时应考虑其他因素，如患者寿命、是否合并微血管或大血管并发症等，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值也应根据这些因素行个体化评估。对大多数患者而言，HbA1c<7%比较合理。

　　2）对于大多数2 型糖尿病患者，初始治疗应首选二甲双胍单药治疗（强烈推荐，高质量证据）。伴肾功能不全、组织灌注较差/ 血液动力学不稳定、肝病、酗酒、心衰和可致乳酸性酸中毒的任何疾病者，应禁用二甲双胍。

　　3）对于经改善生活方式及二甲双胍单药治疗血糖仍不能充分控制的顽固性糖尿病患者，可在二甲双胍基础上加用第二种降糖药物（强烈推荐，高质量证据）。与单药治疗相比，两种降糖药物治疗可促使平均HbA1c 水平降低1%。当然要注意，联合降糖的不良反应风险也高于单药治疗。

　　ACP

　　Ann Intern Med. 2012,156:218