患者现述头顶部皮损处有紧束感,瘙痒难忍,四肢、躯干散在淡红斑块,夜间痒甚,搔之出黄血水,遇热甚,得凉舒,夜间因瘙痒而影响睡眠,伴见心烦意乱,纳食可,二便调。查体见患者形体胖壮,面色潮红湿润,头顶部散在较厚屑痂,上覆点状黄褐色液痂,部分融合成片,搔之脱痂屑,脱屑后局部潮红,四肢、躯干散在红色斑块,表面有较厚的银白色磷屑,形状不规则,搔之鳞屑脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜。舌体胖,舌质红,苔白稍腻,脉细数。
中医诊断:牛皮癣(热毒内蕴,痰湿阻络,外壅肌肤,凝聚体表)。西医诊断:寻常型银屑病。
治宜清热凉血、燥湿解毒、祛风止痒。
处方:生地30克,赤芍30克,丹皮30克,青黛10克,大青叶30克,紫草10克,荆芥15克,威灵仙30克,苦参15克,土茯苓30克,青蒿15克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,甘草10克。取药十剂,每剂水煎二次,取汁混合,分两次早晚温服。药渣再煎,取汁洗浴患处,每日2次,每次10~15分钟。嘱饮食清淡,禁食辛辣、肥腻、鱼腥、烟酒等食物,避免精神紧张,勤换内衣、床被单及枕巾枕套。
2012年2月3日二诊:经以上治疗,头顶部及四肢部的癣面瘙痒脱屑现象略有减轻,睡眠较前改善,舌脉同前,予上方加防风15克,以增加消风止痒之功效,又取药10剂。
2012年3月7日三诊:患者在当地按上方间断治疗一月余,头顶部癣面仅存分币大小,头皮紧束感消失,四肢皮损均已消失,脱屑后的皮肤色泽恢复正常,舌质红,苔薄白,脉和缓。继以上法巩固治疗。尤其嘱其禁饮酒。
2012年5月26日四诊:来诊述上方服用百余剂,头顶部皮肤仅存分币大小粗糙面,上覆少量皮屑,轻度瘙痒,肤色正常,身体其它部位未再出现新癣面,纳食、睡眠、二便正常,舌质红,苔薄白,脉和缓。嘱其生活调理。
2012年6月27日五诊:经以上治疗,皮损全部消失。近期因饮食无规律、连续多次饮啤酒,复感头顶部有散在的瘙痒点,无皮损及色泽变化,无皮屑覆着,舌质红,苔白,脉细稍数。唯恐病情复发,继取上方十剂,原法巩固治疗。随访半年未复发。
按:银屑病是一种常见的慢性复发性炎性皮肤病,其病情可分为轻、中、重度,其中中重度银屑病极大地影响了患者的生活质量。所以银屑病治疗的目的是早期、快速控制病情的发展,减小受累面积,达到并维持长时间的缓解,从而改善患者的生活质量。故在临床上不能只重视进行期的治疗,而忽略了临床症状缓解后的巩固和治疗,否则致使疾病缓解期短,病情反复发作。
在治疗中,刘启廷通常嘱患者取第三煎药汁洗浴皮损处,强调配合局部用药的重要性,使药物直达病所,有利于药物直接发挥作用,使治疗更有针对性。
另外,银屑病患者的饮食起居很重要。银屑病患者在平时应密切注意皮肤破损变化;保持居室清洁,经常通风,减少皮肤感染机会;床单宜清洁、干燥,定时更换,以便随时清理脱落的皮屑;饮食方面忌辛辣刺激性食物及鱼虾、烟酒等,少饮浓茶;保持精神愉快,每天保持足够的睡眠,生活规律;康复期应注意合理用药,防止病情加重和减少银屑病复发。
□ 刘荔 刘启廷名医工作室 山东省临沂市中医医院
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