国外指南和中国指南的推荐有何不同？一起看看，干货满满！
编译、整理丨李小慢
来源丨医学界内分泌频道
糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR），是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是发展中国家20-74岁成年人最常见的失明原因。
在过去的十多年里，医疗技术和医学研究都有了诸多进步，帮助我们更好的诊断和治疗糖尿病视网膜病变，并给了糖尿病患者更多的治疗药物选择，从而能够控制血糖、降低如糖尿病视网膜病变等并发症发生发展的风险。
而时隔15年，美国糖尿病协会也终于再次发布了一篇糖尿病视网膜病变的立场声明《Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association》[1]，总结了近些年来的资料，对危险因素、筛查、治疗等各个方面进行了总结和推荐。
今天小编将此指南的推荐内容介绍给大家，并与《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》的相关内容做一对比，干货满满，希望能给中国临床医师一些参考和提示。
一
糖尿病视网膜病变管理的12条推荐意见
该声明分别对糖尿病视网膜病变的自然病程、筛查、治疗提出了推荐意见，共12条，我们总结了一张表，方便查阅——
二
糖尿病视网膜病变的危险因素
糖尿病视网膜病变是一种慢性进展性疾病，血糖、血脂、血压是其发生发展的3个重要因素，ADA发布的声明中就列举了主要危险因素与糖尿病视网膜病变的相关性——
（病程、HbA1c和血压与糖尿病视网膜病变的相关性，每一条为不同研究的证据）
《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》中也指出，糖尿病病程是视网膜病变最重要的发生因素，其他相关因素也与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关[2]：
1）1型糖尿病患者病程5、10、15年，视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；
2）2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者发生视网膜病变的比例为40%和24%，该比例在病程长达19年以上的患者中分别增加到84％和53％；
3）2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％。
4）糖尿病患者的血糖水平、HbA1c浓度的水平与视网膜病变的发生有直接关系；
5）除此以外，视网膜病变的发生发展还与不良嗜好有关，例如吸烟、饮酒吸烟会增加DR发生率，是2型糖尿病发生视网膜病变独立的可控风险因素；不吸烟者相比吸烟者视网膜病变6年发生率低1/3，戒烟可以帮助预防DR的进展。
三
糖尿病视网膜病变的分期
ADA的声明对糖尿病视网膜病变分期进行了描述——
（ADA糖尿病视网膜病变的分期描述）
《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》采用的新的分期方法延续了我国1985年中华医学会眼科学分会眼底病学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接——
（中国糖尿病视网膜病变分期方法）
四
糖尿病视网膜病变的筛查和随访
糖尿病患者应在随诊中筛查视网膜病变。对于不同类型的糖尿病，开始筛查视网膜病变及随诊的时间安排也有所不同，ADA声明和我国指南的推荐如下——
（ADA筛查建议）
（我国不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊时间建议）
（我国糖尿病及糖尿病视网膜病变患者，基于疾病严重程度分级的转诊和随诊建议）
五
糖尿病视网膜病变的治疗
这份声明的重要意义在于，将近些年来糖尿病视网膜病变的诊治进展也进行了概括，并在治疗推荐中加以应用，例如玻璃体内注射抗血管生长因子（VEGF）治疗、采用光学相干断层成像评估视网膜厚度和视网膜病理变化、使用广角眼底照相检测临床无症状性微血管病变等等。
除了推荐意见以外，ADA声明结合疾病分期和随诊计划对治疗做了简要说明——
（ADA推荐的随访和眼内治疗建议）
而《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》也对DR治疗做出了简要流程（见下图，详细治疗方法和方案大家可查阅指南原文）——
（中国糖尿病视网膜病变治疗流程）
总结：
糖尿病及其并发症的控制和治疗任重而道远，不仅是糖尿病视网膜病变，其他并发症也需要我们更多的关注。ADA发布的新声明可供临床医生，但在实际治疗中还需要结合我国国情、患者特点及病情来个性化治疗。
参考文献：
[1] Solomon S D, Chew E, Duh E J, et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care, 2017, 40(3): 412-418.
[2] 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志,2014,50(11):851-865.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2014.11.014.
（图片整理自指南内容）
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