许樟荣 主任医师，解放军306医院，专家组，全军糖尿病诊治中心
品牌质量管理办公室左天宇编辑
在接受糖尿病治疗的患者中有两种特别的现象，分别被称为苏木杰现象和黎明现象，二者的表现都是血糖不稳定。今天我们就来谈谈这两种现象分别意味着什么，怎样才能监测到这两种情况，以及监测到这两种情况以后应该如何调整。
苏木杰现象
苏木杰现象是匈牙利的科学家苏木杰发现，因此以他的名字命名。苏木杰现象主要表现为注射胰岛素的病人血糖控制得很好，但早上起来的血糖总是高。我们一般理解病人早晨血糖高说明睡前胰岛素打得不够，因此会给病人增加睡前胰岛素的剂量。可是睡前胰岛素增加得越多，早晨的血糖越高，病人越难受。最后发现了原因所在：病人早晨血糖高不是因为睡前胰岛素打得不够，而是因为剂量过大了。胰岛素剂量过大后病人的血糖就会迅速下降到很低的水平，导致人体交感神经系统紊乱了，肾上腺素等激素的分泌增加了，进而使病人的血糖保护性地升高以避免严重低血糖而导致死亡，因此病人早晨起来就发现血糖升高了。在这种情况下，睡前胰岛素加得越多，病人夜里的低血糖越严重，导致早上起来高血糖越严重，这就是苏木杰现象，简单来说就是低血糖后的高血糖现象。
根据苏木杰现象的发现过程，我们可以了解，如果糖友平时白天的血糖控制得都很好，就是早上血糖高，就一定要测一下夜间的血糖，比如夜里2点或3点测一次血糖。如果夜间血糖监测发现低血糖，而早晨又出现高血糖，就可以确定是苏木杰现象。
解决苏木杰现象并不复杂，一般是把睡前胰岛素减量，病人夜间不发生低血糖，早上自然血糖也不会升高了。
黎明现象
黎明现象和苏木杰现象正好是相反的。黎明现象是指部分病人早上起来血糖很高，但夜里没有发生低血糖的现象。
在我们的普遍认识里，晚饭以后夜里就不再进食，血糖肯定是越来越低才对。然而实际上不完全是这样，血糖是有生理波动的。到了后半夜，人体血糖的维持靠肝糖原的分解和糖异生的作用。入睡后很长时间不吃饭，首先是肝糖原分解维持体内的血糖水平，然后再由其他物质变成葡萄糖来维持血糖，这个过程叫做糖异生。而根据自然规律，人体到了下半夜以后生长激素以及其他升血糖的激素分泌增多，进而血糖也逐渐升高，导致有些病人早上的血糖就控制得很不满意，发生了黎明现象。一天之计在于晨，对于很多2型糖友来说，早晨血糖控制得好，一天的血糖都容易控制，而早晨血糖如果很高，一天的血糖可能都控制困难，这个就是黎明现象带来的不良效应。
那么如何区分早上血糖高是黎明现象还是苏木杰现象呢？就是测夜间血糖。了解了黎明现象的成因后，我们可以知道黎明现象不会发生夜间低血糖。如果早晨血糖高，监测了夜间血糖发现没有发生低血糖，那就可以确定是黎明现象。黎明现象的处理方法也很容易，一般增加睡前的胰岛素剂量就可以了。当然，还需要排除其他引起夜里高血糖的因素，比如半夜里加餐、严重的焦虑失眠以及服用某些升高血糖的药物等。
黎明现象和苏木杰现象的处理并不难，但是处理方法是完全相反的，因此夜间血糖的监测至关重要，避免适得其反。
血糖波动该怎么办
不管是苏木杰现象还是黎明现象，最让我们忧虑的其实是血糖波动。
首先，我们要认识到血糖波动是正常的。人的生活总是在变化之中，没有一个人的血糖是完全不波动的。糖友正常的血糖波动范围一般在空腹血糖不低于4 mmol/L，餐后血糖不高于10 mmol/L为好。如果明显超过这个范围，就有必要调整治疗方案。具体处理上还需要因人而异。
而在调整降糖药物之前要评估有没有额外的引起血糖波动的原因，即非药物原因。比方说饮食和运动的量有没有突然改变，是否合并了感冒一类的常见病、服用了降糖药以外的药物等。很多血糖波动是由于这些非药物原因引起了，等恢复了正常的生活作息后，不必调整降糖药物，血糖自然会平稳了。
如果没有非药物原因的存在而血糖波动很大，我们就要调整药物的治疗方案。对于比较有经验的糖友，血糖波动幅度不太大时可以自己轻微调整一下药物和胰岛素的剂量，但如果对自己的经验没有信心，血糖波动大而且持续波动剧烈的话，就需要去医院，由医生判断下一步的治疗方案如何调理。
血糖波动时血糖的监测就尤为重要。血糖监测是糖友控制血糖的一个基础，也是一个准线，但是在现实生活中确实有不少糖友嫌监测麻烦，还有一些糖友或多或少地存在经济上节省的考虑，监测不到位，往往导致血糖波动大。几年前，我们在医院做过这样一个研究，把血糖监测做得好的病人和不做血糖监测的病人一年的医疗费用做了一个统计，最后的统计结果是：血糖监测做得好的病人，在血糖监测费用上是增加的，但到医院就诊的次数减少了，到医院住院的情况也减少了，一般不会住院了，等于是把钱花在监测上，把治疗做得更加到位、更加科学了，把将来住院的花费省下了。而且，当前的血糖监测到位，很多并发症就可以避免发生，所以从长期的效果来看也是省钱的。尤其对于胰岛素治疗的病人，病情不稳定，血糖既容易高也容易低，病人血糖监测得越到位，实际上远期的医疗花费越低，最后省钱的效果越是明显。因此，切莫为了节省几元试纸钱，导致未来并发症缠身，成年累月地住院，到时费用的开销暂且不谈，重病的自己更是为整个家庭都带来了沉重的心理负担。
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