寒冷的冬季是心脑血管疾病的高发时节。对于预防心血管疾病，目前阿司匹林是医学界唯一推荐的抗血小板药物，能有效降低心脑血管事件风险，使缺血性心脑血管疾病高危人群获益。但是这种药物该怎么吃，许多心脑血管疾病患者并不清楚。
近日，记者采访了贵阳中医学院第二附属医院、贵阳中医二附院红岩医院重症医学科主任、主任医师谭旭宏，就心脑血管疾病患者如何服用阿司匹林进行了采访。
现实生活中，许多患者习惯饭后服用阿司匹林，事实上，因为阿司匹林本身药物的特性，谭旭宏主任建议患者空腹服用，服药后至少一个小时再吃饭。
另外，谭旭宏主任提醒心脑血管疾病患者，在寒冷冬季，除了要坚持服用阿司匹林，还要做好保暖工作，控制好血压，洗澡时不要直射浴霸。如果出现感冒，患有心梗、心衰等心脏疾病的患者尽量不要服用含有伪麻黄碱的感冒药，例如新康泰克、泰诺等，可以选择含对乙酰氨基酚的感冒药，例如快克、萘普生等。
六类患者 适用阿司匹林
据谭旭宏主任介绍，阿司匹林对于预防缺血性心脑血管疾病具有很好的疗效。患者自身发病的危险因素越大，服用阿司匹林的获益也就越大。一般来说，有六大类患者是阿司匹林的适用人群：
1.高脂血症患者：胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年龄大于55岁；
2.患有动脉粥样硬化性心脏疾病超过10年，且经医院评估，发病风险≥10%；
3.年龄大于等于50岁的糖尿病患者，且伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男性＜55岁发病或女性＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（胆固醇＞ 5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白＜1.04mmol/L）；
4.慢性肾脏疾病患者（4-5期慢性肾功能不全患者不建议使用阿司匹林）；
5.冠心病；
6.短暂性脑缺血发作或非心源性脑卒中的预防。
另外，谭旭宏主任提醒，有部分身体正常的市民试图通过阿司匹林来预防心脑血管疾病。研究发现，对于45岁以上人群，没有心血管病的话每天服用阿司匹林不能减少死亡风险，每10000人每年仅减少5个心肌梗死，但增加3个严重出血，净获益不明显。
患者服药剂量 不能随意增减
针对许多患者询问的阿司匹林服用方法，谭旭宏主任表示，目前许多患者服用的都是肠溶阿司匹林，这种药物外表有一层肠衣，呈抗酸性，而人体在空腹状态下，胃液是酸性，十二指肠才是碱性，也就是说肠溶阿司匹林只在十二指肠才能得以溶解与吸收。因此，谭旭宏主任建议患者在空腹状态下服用阿司匹林，服药后至少间隔1小时再吃饭。若是饭后服用，反而可能会对肠胃造成损伤。至于服用时间是白天还是夜晚，并无太大区别。
患者需要注意的是，服用阿司匹林存在两个风险，一是可能引发胃肠道出血，再就是这种药物会直接损伤消化道粘膜导致消化道溃疡，因此患者在用药前建议先到医院进行风险评估。
阿司匹林是一种需要长期服用的药物，根据医学界研究，每天剂量在75mg-150mg之间患者可获益。谭旭宏主任提醒，患者不要因为害怕副作用，减低剂量，导致其无法发挥作用，也不要随意增加剂量，剂量越大，风险也越大。
专家解答
华法林与阿司匹林
针对性不同
患者：我2009年做过心脏生物瓣膜手术，现在感觉走路无力、呼吸困难，请问有没有必要吃阿司匹林或者是华法林？
专家谭旭宏：针对患者的情况，首先建议患者到医院检查一下是否存在瓣膜反流等因素导致的心功能不全，是否存在缺血性心脏病变。另外，患者提到的阿司匹林和华法林是两种不同的药物。阿司匹林主要针对白色血栓，具有抗血小板聚集的作用；而华法林则主要针对红色血栓，适用于包括如下肢深静脉血栓等血流缓慢导致的血栓。其实华法林的应用也有严格的适应症，应在医师指导下正确服用。
患者有萎缩性胃炎
可考虑换用其他药
患者：我今年82岁，有高血压、糖尿病、萎缩性胃炎、脑梗等多种疾病。原来曾长期服用阿司匹林，但是三年前出现便血，之后就没有再服用。请问我是否需要服用阿司匹林？
专家谭旭宏：患者同时有高血压、糖尿病、脑梗等多种缺血性心脑血管疾病，服用阿司匹林的确可以从中获益，但是考虑到患者还患有萎缩性胃炎，并曾经出现过便血，所以权衡利弊，还是不建议患者服用阿司匹林。患者可以前往医院进行风险评估，根据个人情况，可以考虑改用氯吡格雷，这种药物对于胃肠道无直接损害作用，但会延缓胃肠道已经存在创面的愈合，同时其与血小板受体结合，降低血小板功能，所以也存在出血风险。
痛风急性发作
应避免使用阿司匹林
患者：我患有冠心病多年，还有痛风，请问这种情况能否服用阿司匹林？
专家谭旭宏：当痛风急性发作时，应避免使用阿司匹林。因为痛风药物与阿司匹林都需要经过尿液排泄，同时服用会影响肾脏排泄尿酸。但是如果患者出现脑梗、心梗等急性冠脉综合征，必须使用抗血小板药物时，在两者权衡之后，可以不停用阿司匹林或可改用氯吡格雷。
有胃病
先查幽门螺杆菌
患者：我长期服用阿司匹林，但是听人说这个药对胃肠道有损坏，而我又有胃病。现在虽然没有出现任何症状，但是我不知道自己是否合适服用阿司匹林？
专家谭旭宏：阿司匹林会抑制环氧合酶，而这种酶可保护消化道，所以阿司匹林的确会损伤胃肠道粘膜从而导致消化道溃疡。这位患者本身患有消化道疾病，建议先做一个幽门螺杆菌检查，如果结果呈阳性，应先行治疗幽门螺杆菌之后再服用阿司匹林；如果结果呈阴性，加上患者目前服用阿司匹林并未出现不良反应，可以继续服用，但是自身也要做好动态监测胃肠道情况的工作。
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