一位59岁的单身女性由于口服30片抗忧郁症被送到医院急诊室洗胃。
这位女性几个星期之前由于忧郁而看过家庭医生并买了医生开的药。
在过去的两天里,她在家一个人忧郁的情绪随着对生活失望的想法而加重,难以忍受的孤独迫使她试图自杀;
但是,口服过量药片之后,她马上害怕起来,想把药片吐出来,可是吐不出来。于是,她打了急救电话。
她表述到:“我没有什么可留恋的,如果我死了,谁在乎呢?”
M女士的经历
M女士出生在一个小村庄里,是家中七个孩子中最大的一个;17岁中学毕业后为了照顾弟弟妹妹没有继续升学,直到22岁才考入专科再学习,毕业后在大城市找到工作为法律助理。由于单位是个都市大公司,所以工作十分繁忙,除了和几个同事打交道,几乎没有任何社会活动;最近,周末她不再去教堂。由于是:“我不适合那个场合,我从来就不是那个人群里的!”
M女士向来身体健康,不过最近以来担心65岁的退休问题,更令她担心的是86岁的母亲近来身体不佳,恐怕需要她的照顾;她的弟弟妹妹们要求她辞职回老家照顾母亲,根据是她没有家庭,理当要承担其对母亲的责任。
M女士的状态
在医院里和医生谈话时,M女士头发蓬乱、不时地哭泣,不过很愿意和医生配合。她说自己在过去的三周里几乎精力耗尽:睡眠不好、不想吃饭、体重下降,有时无缘无故地哭;和同事发脾气,无法集中精力工作。她产生了自杀想法,但是没有具体计划。两天前,周五单位领导让她放几天假以调整自己;于是,她担心自己被解雇,更担心无法拒绝弟弟妹妹们的要求,去照顾向来与自己不和的母亲。M女士清晰地回到医生的问题,思维很符合常理,她边哭边说:“我没有魅力,没有人爱我;如果我死了,对弟弟妹妹来说,只是少了一个保姆。”
【体检】身体状态良好,轻微超重,有轻度膝关节炎
《营救方案》
第一【目标】针对以自残的方式企图自杀:
1.控制冲动--掌握控制自己行为的能力
2.自杀预防--掌握制止自己企图自杀的动作
分步进行图示{效果+助人+原理}
住院期间防止自杀 制定出院之后寻求帮助途径 让其陈述使用药物的安全方法 | 搬走所有危险物品 以不定时的方式观察 以中性立场对待 评估每次自杀意向 制定不自杀契约 自杀念头时寻求帮助 限制重复讨论自杀 让其找到至少一个理由活下去 鼓励其表达自己的感受 使用自杀之外放松技术 确定社区的支持系统 讲解药物知识 | 提供安全环境 以免使其产生依赖性 建立责任感 把自杀想法说出来 不想时不要重复说 以反驳负性想法 减少独处时间 增强其应付能力 寻找社会支援 服药者必知 |
分步进行图示{效果+助人+原理}
改善衣着打扮 参加一个活动 讲述令自己骄傲的事情 果断地表达自己愿望 {不想辞职照顾母亲} | 帮助其调理生活 以活动来减少低落情绪 非竞争性简单活动 逐渐复杂以增强适应 限时地对过去失败回顾 尽力增强个人优势 做果断技能训练 角色表演以表达自我感受 如果互动困难继续陪伴 表扬其进步 | 增加其自我价值感 所有忧郁的人都要参加活动 增加成功的经验 增强自我关注意识和成熟 把自我负性心态减少到最小 减少负面自我评价 授与其照顾好自己的权力 给以其自信心的许诺 提供情感支持 增强其健康行为 |
第三【目标】针对其不能决策未来的无助心态:
1.决策能力--在两个以上的选择中找到最佳一个
2.建立希望--呈现一个个人生活和安全的最佳蓝图
3.调整感受--面对现实找到适当解释以调和情绪
4.生活质量--表达自己对现实的满意程度
分步进行图示{效果+助人+原理}
说出自己感受以明确 弟弟妹妹的期望并非 是对其回应的限制 确立对工作和个人生活 现实目标 证明自己能够成功地使用 问题解决系统 说出解决现实中各种问题的措施,包括照顾母亲的适当方法 表达对未来的希望 | 帮助其搞清楚自己无法控制的处境 帮助其搞清楚自己可以控制的处境
提供各种可能途径 介绍问题解决系统并鼓励尝试 以日常小问题尝试使用 角色演习与弟弟妹妹谈话时可能出现的工作情况,特别是 对失望的反应提前有所准备 对退休生活做个计划 了解社区生活以获得未来 找到快乐生活的途径 | 真实地评估她的现实处境 关注于己所能为忽略几所不为 获得自我决定概念 获得有效选择概念 获得相应信息 建立自信心 增强自信心 提高自我安慰和充实感 减少未知的恐惧 介绍新的支持来源 良好地利用消遣 |
第四【目标】针对其害怕被拒绝而陷入自我孤立状态:
1.社交能力--学会有效的互动行为
2.介入社会--与个人、团体或机构交往
3.社会支持--获得识别可靠人的感知
分步进行图示{效果+助人+原理}
开始参加团体活动 反馈每日自我感受 | 简短地接触和打招呼 随意消磨时光 不加以任何评价 鼓励其发言 陪伴其参加直到其想退出 训练公共场合应付能力 训练果断表达 鼓励其做角色表演 给予表扬 | 证明现实性 证明有趣性 证明接纳性 减少内在紧张度 支持同时设法独立 增强社交中的自信心 授权自我关注 减少社会焦虑情绪 获得成熟 |
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