张仲景运用五味子主要用来治疗“咳逆上气”,即咳喘病证,典型配伍为干姜、细辛、五味子,用来治疗寒饮咳喘,干姜、细辛温化寒饮,五味子收敛肺气,避免干姜、细辛等辛温之药耗伤肺气。
正如邹润安云:“《伤寒论》中,凡遇咳者,总加五味子、干姜,义甚深奥,经云'脾气散精,上归于肺’,是故咳虽肺病,而其源实主于脾,唯脾家所散上归之精不清,则肺家通调水道之令不肃,后人治咳但知润肺消痰,不知润肺则肺愈不清,消痰则转能伤脾,而痰之留于肺者究莫消也。
干姜温脾肺,是治咳之来路,来路清则咳之源绝矣;
五味使肺气下归于肾,是治咳之去路,去路清则气肃降矣。
合两药而言,则为一开一阖,当开而阖是为关门逐盗;当阖而开则恐津液消亡,故小青龙汤及小柴胡汤、真武汤、四逆散之兼咳者皆用之,不嫌其表里无别也。”
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