叶天士专门讲过,他说阳明病,阳明腑实,大便硬,它是腹胀,大便硬,大便解不出来,甚至腹胀不大便,我们用的方是承气汤,承气汤治疗阳明腑实“要下到大便溏为度”。
大便硬,腹胀,或者是腹胀,不大便,用大承气或小承气汤,或者是调胃承气汤。无论哪个承气汤,用泻药都是大黄、枳实、芒硝、厚朴这样的药。下到什么程度,下到病人大便已经稀了就不要下了,这叫下到大便溏为度。
而温病呢,温病的湿热胶结肠中呢,叶天士讲“要下到大便硬为度”。病人本来是大便溏,你下到他大便不溏了,已经大便硬了、干了,说明湿热巳经清了,病人的大便变硬了,就不要再下了,因此它叫缓下法。
此与承气汤的急下法不同,用枳实导滞汤,正是缓下法。承气汤是下的肠中燥屎,而枳实导滞汤是下的肠中湿热,是缓下法,是在清湿热的主导前提下,再泄大便。它实际上没有好多通大便的药,只有一味大黄,而重点是清泄湿热。
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