柴胡桂枝干姜汤治疗失眠一例

朱某，女，42岁销售经理，失眠2年余，12月7日来诊，面部黄瘦，面部黄褐斑，平时怕冷，大便不成形，一日1次，乏力，口干喝水多，夜间小便多，纳佳，寐差，月经提前8天，月经前乳房胀痛，月经量多，腰酸，自诉心情抑郁，人多环境下会突然心烦头晕耳鸣。舌淡红苔黄腻，脉弦。要求中药调理，拟柴胡桂枝干姜汤：
柴胡20g，桂枝12g，干姜10g，炒黄芩10g，
瓜蒌根20g，牡蛎10g，炙甘草10g
3贴后复诊，诉睡眠佳，口干乏力减轻，夜间小便少，为改善面部黄褐斑，改用原方合逍遥散、归脾汤加减制成膏方调理

体会：柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方的安定剂及精神疲劳恢复剂。过度的精神紧张饮食不节加上连续的体力劳动及过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。
在临床运用柴胡桂枝干姜汤时，常以下列为应用指征：
1、本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末排，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥干之象。腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有矢气，腹胀并不因矢气而明显缓解。
2、方中有瓜蒌牡蛎散，其方证的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相湿淆。鉴别在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。