彭坚教授临床三十余载，精研药物，胆识超群，处方灵活多变，崇古而不泥古，极其富有创新精神。他善于治疗各种疑难杂症，在群众中拥有崇高的声望。笔者有幸步入师门随师跟诊，现将彭师治疗慢性咽炎经验介绍如下。
“慢性咽炎”一病和中医古籍中的“虚火喉痹”、“梅核气”、“喉癣”颇为相似。虽然本病的病位在咽喉，但仍然是机体的全身状态在局部的反映，十二正经中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通过咽喉，其余经脉直接到达，奇经中任冲二脉循咽喉。“慢性咽炎”和肺、肾、肝、三藏的关系最为密切。彭师经过多年临床，认为“慢性咽炎”多因为痰气交阻，且和精神因素密切相关，治疗可分为慢性期和急性发作期。
一、辩证分型
彭师认为慢性期临床常见症型可以分为以下五型：①寒痰型：症见津液多，咽喉不红，口不干，舌淡胖，脉弦。治则：燥湿化痰、理气解郁。处方：半夏厚朴汤加减。用药：法夏10g 厚朴10g 茯苓10g 生姜10g 苏叶5g。② 阴虚痰热型：症见咽喉红肿，声音嘶哑，口微渴，舌红苔黄，脉细滑数。治则：滋阴化痰、清咽开音。处方：铁笛丸加减。用药：瓜篓皮10g 川贝母10g 甘草5g 木蝴蝶5g 麦冬10g 玄参10g 桔梗10g 诃子10g 青果10g 茯苓15g。③寒热错杂型：症见咽喉疼痛日久，缠绵难愈，舌黄白相兼，脉细滑。治则：辛开苦降、通痹开痞。处方：菖阳泻心汤加减。用药：石菖蒲10g 法夏10g 厚朴10g 枇杷叶10g 黄连5g 黄芩10g 竹茹10g 苏叶5g 芦根10g ④肺肾阴虚型：症见长期咽喉疼痛，日轻夜重，查之咽喉干红不肿的，称为“阴娥”。治则：滋阴补肾，引火归原。处方：引火汤加减。用药：熟地90g 麦冬30g 五味子10g 茯苓15g 巴戟天10g、⑤ 阴虚喉癣：证见咽喉痒、痛、燥、干，声音嘶哑，吞咽困难，夜间加重，喉间有暗红斑点，状如苔藓。治则：滋阴降火、化痰杀虫。处方：化癣神丹加减。用药：玄参30g 麦冬15g 五味子3g 牛蒡子10g 白芥子6g 百部10g 紫菀10g 白薇10g 甘草5g。
慢性咽炎主要表现为长期咽中不适，有异物感，每以咯出为快，或咽中痛，或有少量痰，晨起为重，受凉加剧，有的与情绪波动相关联。检查可见咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。《金匮要略》所说“妇人咽中如有炙脔”，后世所说的“梅核气”，都形象地描绘了本病咽部梗塞不舒的一个特征。但有时咽喉部检查无所见，西医则认为属于咽部神经官能症或“癔病球”，实际上，很多慢性炎症与精神因素都密切相关，中医在治疗上可以统一考虑，没有必要严格区分。
慢性喉炎则经常喉干、咽痛，声音嘶哑，甚至失音，两者虽然在症状表现上有所区别，但咽喉本为一体，很难截然分开。
慢性咽喉炎的病机大部分为痰气交阻，但痰有寒痰与热痰之分。偏于寒痰的，舌白胖淡，津液多，口不渴，咽喉不红，宜于燥湿化痰理气，用厚朴半夏汤[1]；偏于阴虚痰热的，舌红薄黄，口微渴，咽喉红肿，当清热解毒，化痰养阴，宜用铁笛丸加减[2]。寒热错杂以热为主的，可用菖阳泻心汤[3]。
长期咽喉疼痛，日轻夜重，察之咽喉干红不肿的，称为“阴娥”，当滋阴补肾，引火归原，宜用引火汤[4]。
咽喉干痒疼痛，咳嗽难已，喉间有暗红斑点，状如苔藓的，谓之“喉癣”，当滋阴降火，清咽化痰，宜用化癣神丹[5]。
慢性咽喉炎可因感冒等原因经常发作，出现发热、咽喉红肿疼痛等证候，属于风寒的，宜用六神汤[6]，属于风热的，宜用代赈普济散[7]。
附 方
1 《金匮要略》半夏厚朴汤
厚朴10克
用方心得：
本方是治疗慢性咽喉炎的祖方，出自《金匮要略》“妇人杂病”篇：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方中以半夏化痰降逆气为君药，厚朴除满下滞气，茯苓渗湿宁心气为臣药，生姜散浊气，苏叶疏肺气为佐使药，诸药合用，共奏化痰散结，行气降逆之功。
从我的临床经验来看，本方所治的慢性炎喉炎，其适合的病机为痰气交阻，稍偏于寒。见证当咽喉梗塞不舒，似有痰，但吐之不出，咽之不下，即使咯出少量痰涎，也色白而浓，或呈灰色，舌淡苔白，咽喉壁察之色白不红，有滤泡。巫君玉先生常在方中加元胡索、炒枣仁、五味子，并认为：“慢性咽喉炎之非急性发作者，咽喉壁不赤而有瘰，亦常有异物感，欲咳而吐之，此病之来，除外邪之外，其内在因素亦常与情绪及免疫功能有关，正与梅核气病机有类似处，故常据辨证而伍用三味药，三药中元胡索活血理气，入肺、肝、脾经，有镇静镇痛作用，用以缓解咽部不适；枣仁补肝、胆，宁心敛汗，能镇静安眠用以安神而减焦虑；五味子敛肺滋肾，对神经兴奋、抑止有平衡作用，用以调节神经，用此三药，直从本气之心、肝、肾着眼，亦从仲师于半夏厚朴汤之入苏叶，及甘麦大枣汤之养心阴抑浮阳而治虚烦之法悟出。”【30】我在临床使用时，经常于原方中加陈皮、白芥子、苏子、苏梗，威灵仙，以加强本方的调气化痰作用。如果明显与精神因素有关，特别是妇女心情郁闷、月事不调时，再加苍术、香附子、枳壳、南星，改茯苓为茯神，即合用交感丸和叶天士治疗妇女痰多闭经的苍附导痰丸。
2 铁笛丸加减（彭坚经验方）
栝楼皮10克
用方心得：
原方出自《北京市中药成方选集》，据《寿世保元》方加减。方中共十味药，以桔梗、甘草宣肺祛痰，清热利咽；栝楼皮、川贝、茯苓清润化痰；麦冬、玄参滋阴降火；诃子敛肺降气，凤凰衣清肺养阴，青果清肺利咽，生津解毒，此三味为治疗咽喉疼痛、嘶哑要药
从我的临床经验来看，慢性咽喉炎患者，属于阴虚火体者居多，居住在江南沿海一带气候潮湿炎热的环境中易得。本方立意于清热解毒、利咽降火、滋阴化痰，适合于大部分患者。但临床运用，感觉下气利湿的作用尚不够，故改为汤剂使用时，每于方中加射干、枇杷叶利咽下气，郁金、菖蒲解郁化痰，苡米、通草清热利湿，即合用《温病条辨》宣痹汤之意，效果更佳。
3 《霍乱论》菖阳泻心汤
石菖蒲15克
用方心得：
朱良春先生治疗梅核气，常在厚朴半夏汤中加石菖蒲，认为：此物既长于治痰，又兼有理气之功，故用之甚为合拍。以石菖蒲为主药的菖阳泻心汤，治痰浊壅闭、神识昏蒙、胸膈痞塞之症甚效，盖以菖蒲之涤痰化浊，配合黄芩、黄连之苦降，半夏、厚朴之辛开，而奏通闭开痞之功。又介绍清代周岩的评价：“王孟英菖阳泻心汤，以菖蒲偶竹茹、枇杷叶等味亦妙。内用仲景泻心汤三物，以菖蒲代生姜，盖义各有当也。”大能启人慧思。【31】
我从朱先生的论述中得到启发，用这首方治疗寒热错杂、缠绵难已的慢性咽喉炎，借其辛开苦降的作用，取得一定疗效。
4 《辨证录》引火汤
熟地90克
用方心得：
原方主治阴娥，咽喉疼痛，日轻夜重。颜德馨先生认为：“阴娥系肾水不足，肾火失却涵养而上越，倘误认阳证而投泻火之剂，必致偾事。惟有‘壮水之主，以制阳光’，始称合拍。本方药精量重，以大剂熟地为君，填补真水，配麦冬、五味滋养肺金，俾金能生水；用茯苓者，以其直入中宫能为浮越之虚火下行开通道路；妙在巴戟一味温肾，引火归原。不用引火归原之圣药附、桂，而用巴戟，是因附、桂虽引火于一时，毕竟耗水于日后，巴戟则能引火又能补水，此巴戟所以胜附、桂也。陈氏制方用心之精，令人折服。”【6】
我在临床运用本方颇多，凡是遇到风火浮越于上，出现头昏、头重、头痛、眼睑肿、耳鸣等，无论有没有咽喉疼痛，只要见到咽喉干红、大便秘结者，本方均可运用。
5 《辨证录》化癬神丹
玄参30克
用方心得：
原方主治喉癬，咽红干燥不舒，咳嗽不止。颜德馨先生认为：喉癬
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