前言
远处转移一直是甲状腺癌患者心中的噩梦
远处转移提示甲状腺癌转移升级
甲状腺癌患者的死亡都可以用转移升级来解释
尽管甲状腺癌远处转移不乏长期幸存者
但是大数据提示远处转移意味着较差的预后
甲状腺癌患者在观察期间
掌握清楚远处转移的规律逻辑
精准评估自己的远处转移风险
划定安全人群并锁定远转风险人群
意义重大
从本期开始
我们就逐步揭开甲状腺癌远处转移的重重迷雾
彻底摆脱无意义的恐慌
甲状腺癌远转风险概率
研究者利用美国国家癌症数据库（NCDB）
对2004-2014年152979名甲状腺癌患者进行了研究
综合15个关键指标进行回顾性分析
发现并揭示了甲状腺癌的远转规律
简要罗列如下
远转人群构成：按甲癌类型及大小
研究发现总人群远转风险为1.22%（1867/152979）
其中：
乳头状癌患者远转1089人（占58.33%）
滤泡癌患者远转239人（占12.8%）
髓样癌患者远转147人（占7.87%）
嗜酸样癌患者远转66人（占3.54%）
低分化癌患者远转326人（占17.46%）
总人群的远转风险为1.22%（1867/152979）
美国2004-2014年甲状腺癌情况表（按癌症类型和直径）
| 类型 | 大小 | 人数 | 远转数 | 占远转比 | 占本类比 | 占总数比 | |
| 1 | 乳头状癌 | ＜1cm | 138884 | 158 | 8.46% | 0.11% | 0.1% |
| 2 | 乳头状癌 | 1-4cm | 138884 | 570 | 30.53% | 0.41% | 0.37% |
| 3 | 滤泡癌 | ＜1cm | 7764 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 4 | 滤泡癌 | 1-4cm | 7764 | 103 | 5.52% | 1.33% | 0.07% |
| 5 | 髓样癌 | ≤4cm | 2466 | 74 | 3.96% | 3.00% | 0.05% |
| 6 | 嗜酸性癌 | ＜1cm | 3339 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 7 | 低分化癌 | ≤4cm | 526 | 62 | 3.32% | 11.79% | 0.04% |
参考文献：DOI: 10.1002/lary.28722 制表：Jeff
微小癌远转风险：按甲癌类型和大小
Jeff结合文献数据
进一步进行针对性数据分析发现
＜1cm乳头状癌远转患者158人
占乳头状癌患者总数的0.11%
1-4cm乳头状癌远转患者570人
占乳头状癌患者总数的0.41%
＜1cm滤泡癌远转患者没有数据
可以理解为远转概率忽略不计
1-4cm滤泡癌远转患者103人
占滤泡状癌患者总数的5.52%
≤4cm髓样癌远转患者74人
占髓样癌患者总数的3%
＜1cm嗜酸性癌远转患者没有数据
可以理解为远转概率忽略不计
≤4cm低分化癌远转患者62人
占低分化患者总数的11.79%
报告远转概率：按甲癌类型和大小
研究也分析了
不同类型甲状腺癌的报告远转风险概率
具体如下
美国2004-2014年甲状腺癌报告远转风险（按癌症类型和直径）
| 序号 | 甲癌类型 | 大小 | 报告远转率 |
| 1 | 乳头状癌 | ＜1cm | 0.31% |
| 2 | 乳头状癌 | 1-4cm | 0.73% |
| 3 | 乳头状癌 | ＞4cm | 3.76% |
| 4 | 滤泡癌 | ＜1cm | 0 |
| 5 | 滤泡癌 | 1-4cm | 2.05% |
| 6 | 滤泡癌 | ＞4cm | 5.72% |
| 7 | 髓样癌 | ≤4cm | 3.59% |
| 8 | 髓样癌 | ＞4cm | 18.16% |
| 9 | 嗜酸性癌 | ＜1cm | 0 |
| 10 | 嗜酸性癌 | 1-4cm | 1.28% |
| 11 | 嗜酸性癌 | ＞4cm | 3.65% |
| 12 | 低分化癌 | ≤4cm | 60.19% |
| 13 | 低分化癌 | ＞4cm | 62.41% |
参考文献：DOI: 10.1002/lary.28722 制表：Jeff
理想远转风险：没有淋巴结转移、腺外侵犯和血管侵犯
在理想状态下
假设没有淋巴结转移、没有腺外侵犯、没有血管侵犯的前提下
假设了理想的远转风险如下
理想情况下甲状腺癌观察的远转风险
| 序号 | 甲癌类型 | 大小 | 理论远转率 |
| 1 | 乳头状癌 | ＜1cm | 0.24% |
| 2 | 乳头状癌 | 1-4cm | 0.31% |
| 3 | 乳头状癌 | ＞4cm | 0.98% |
| 4 | 滤泡癌 | ＜1cm | 0 |
| 5 | 滤泡癌 | 1-4cm | 0.88% |
| 6 | 滤泡癌 | ＞4cm | 1.79% |
| 7 | 髓样癌 | ≤4cm | 0.20% |
| 8 | 髓样癌 | ＞4cm | 0 |
| 9 | 嗜酸性癌 | ＜1cm | 0 |
| 10 | 嗜酸性癌 | 1-4cm | 0.22% |
| 11 | 嗜酸性癌 | ＞4cm | 0% |
参考文献：DOI: 10.1002/lary.28722 制表：Jeff
后 记
我们假设甲状腺癌患者
都是在“安全范围内”进行观察
也就是
没有临床可见的淋巴结转移
没有任何血管侵犯
没有任何腺外侵犯
此时大部分患者的远处转移风险接近于零
大部分观察患者是＜1cm的乳头状癌
“安全观察”时理论远转风险0.24%
除了在及其个别患者在体检中发现肺部转移灶
可以说在甲状腺微小癌患者精准观察期间
远转的风险同样可以忽略不计
不放心的可以进行一次胸部CT检查
微小癌已经手术患者一样
整体来说远转风险非常之低
报告远转概率为0.31%
绝大部分患者术后即治愈
无需为担心远转而辗转反侧
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