9-06：如何界定甲状腺癌结节出现进展（增大）？

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌公益科普号，自创精准观察体系，术前淋巴结转移预判准确率＞90%（接咨询），关注后可加群。

前  言

我们知道
甲状腺癌通常呈“增长-休眠”递进式增长
增长期和平台期交替进行
从0.2cm增长到1cm
往往需要经历两到三个增长周期

绘图：Jeff  卸甲而行

科学合理地确定
甲状腺癌结节进展（增大）的判断标准
直接影响患者的手术决策
因此对观察患者尤为重要
如何界科学准确界定结节进展（增大）
本期我们就来做一个讲解

图片来源：网络

一、甲状腺癌增大的界定方法

01

2012韩国：径线增加20%或者体积增加50%

2012年

韩国甲状腺放射学会及韩国放射学会

对甲状腺结节增大进行了界定
标准为：

结节至少2个径线增大超过20%
或结节体积增加超过50% 
实性结节或混合结节中的实性部分至少增加 2mm

假设一名甲状腺癌观察患者
结节为7mm×5mm×5mm
那么按照韩国标准
结节为9mm×7mm×5mm
则定义为结节出现进展

癌结节的体积
我们按照球体（4/3）πr³计算
当结节最大径8mm的时候
（4/3）π4³/（4/3）π3³=1.4927114
即结节增大1mm即定义为进展
显然不太合理

02

2021日本：最大肿瘤直径增大3mm或者体积增加50%

2021年
日本甲状腺协会（Japan Thyroid Association）

发布《成人低风险甲状腺微小乳头状癌(T1aN0M0) 管理的意见书》

界定的甲状腺癌增大标准为：

最大结节直径增加≥3mm
或结节体积增大50％

Jeff已经在第一时间
将日本的意见书做了翻译
第42期：2021日本JTA意见书完整中文版阅读及下载（全网首发）

还是拿上面的案例进行分析
结节为7mm×5mm×5mm
那么按照日本径线标准
结节为10mm×7mm×5mm
定义为结节出现进展

癌结节的体积
我们按照球体（4/3）πr³计算
体积增大50%
即结节最大径不到7.5mm的时候
即定义为进展
这种算法显然也不太准确

03

2022美国：最大肿瘤直径增大5mm或者体积增加100%

2022年9月15日
美国Cedars-Sinai 医疗中心研究团队
在JAMA Oncology上发布研究文章
针对特定筛选出来的低危观察患者
尝试性探索进一步放宽观察直径上限
提出甲状腺癌增大参考标准：

结节直径增加≥5mm
或结节体积增大100％

还是上面的观察案例
结节为7mm×5mm×5mm
增大的定义为
最大径12mm左右定义为进展
径线进行了扩大
但因体积算法和立方相关
相关算法仍待进一步完善

关于这篇文章
Jeff特别需要补充做一个解释
研究团优选了222名低危患者
本身是设置了一系列的排查条件：

包括穿刺时排除侵袭性的亚型和未分化
结节最大径小于2cm
结节的位置安全没有重要组织的侵犯风险
最重要的是
没有超声下临床可见的异常淋巴结

大家知道当前超声医生技术参差不齐
不同人挑选出来的患者差异巨大

8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能）

后 记

甲状腺癌出现进展（扩大）
是观察和手术决策的重要指标
如何界定结节明确增长意义重大

增长的界定标准
近年来随着研究的深入不断放宽
纵观当前甲状腺癌诊疗现状
我们应该意识到
对绝大部分甲状腺癌患者
我们应当采取更为宽松的精准观察标准

但是我们更应该认识到
单一指标的时代早已经过去
片面鼓吹观察上限的放宽到2cm毫无意义
因为就在2022年
WHO组织已经取消了甲状腺微小癌的概念
理由是甲状腺癌的侵袭性和直径无关
＜1cm不能定义低危
侵袭性的微小癌存在
导致单纯以直径来分类方法被废止

Jeff可以毫不客气地指出
只要我们有足够多的数据和算法
Jeff可以精准挑选出3cm组、4cm组
甚至5cm患者组里面的低危患者
只是数量多少的问题
并且Jeff不止一次
见过3cm不转移淋巴结不局部侵袭的案例

在甲状腺癌精准观察方面
Jeff走的是个性化精准观察路线
大家知道
Jeff可以通过每名患者500+个体指标
高精个性化判断
并准确预测每个人的淋巴结转移情况
也就是说
Jeff负责高精准告诉你实际情况
并提示安全范围和概率
至于你选择手术还是观察
完全可以个性化决定
完全不需要去考虑什么直径上限
所有的结论都是个性化的

放眼未来
单一指标的观察体系必将被淘汰
未来的甲状腺癌观察体系
必然是多方面且综合性的
必须是大数据和算法相结合的产物
Jeff也用精准预判一再证实了这一点

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！

本期主要参考文献：
DOI: 10.3348/kjr.2013.14.1.110
DOI: 10.1507/endocrj.EJ20-0692
DOI:10.1001/jamaoncol.2022.3875

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9系列：精准观察体系查漏补缺

• ①9-01：超声原理，从蝙蝠、海豚到现代超声
• ②9-02：结节回声强度与甲状腺癌精准观察
• ③9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断
• ④9-04：结节声晕特征与甲状腺癌的诊断
• ⑤9-05：后方回声与甲状腺癌的诊断
  

8系列：甲状腺癌精准量化时代

• ①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载）
  
• ②8-02：艾艾是个什么玩意？
• ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程
• ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见
• ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪
• ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌
• ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症
• ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律
• ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？
• ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型
• ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已
• ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？
• ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？
• ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系
• ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联
• ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系
• ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察
• ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？
• ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征
• ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？
• ⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强
• ⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？
• ⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密
• ⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能）
• ⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略）
• ⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载
• ⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
  

7系列：甲状腺癌精准观察体系

• ①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏
  
• ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？
  
• ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议
• ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛
• ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人
• ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引
• ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算
• ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版）
• ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断
• ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本
• ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制
• ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系
• ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险
• ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险
• ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
• ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法
• ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率
• ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率
• ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系
• ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响
• ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用
• ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系
• ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系
• ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系
• ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分
• ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系
• ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除
• ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律
• ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！
• ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来
• ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 
• ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系
• ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系
• ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
• ⑳7-38：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》
  

6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系

• ①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生
  
• ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春……
  
• ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？
• ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件
• ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。
• ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下
• ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）
• ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）
• ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！
• ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？
• ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）
• ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？
• ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫
• ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章
• ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
• ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫
• ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他”
• ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察”
• ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
  

5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律

• ①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
  
• ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
  
• ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系
• ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置
• ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
• ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律
• ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历
• ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零
• ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？
• ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！
• ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？
• ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版）
• ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？
• ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？
• ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？
• ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了
• ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
• ⑱5-18：全国范围内推荐一大批优秀主刀、超声、核医学和内分泌医生
• ⑲5-19：分化型甲状腺癌的TNM分期（收藏版）

1-4系列：公众号早期文章

• ①发现结节该怎么办（链接） 
• ②确诊及初始治疗选择（链接）
• ③初始手术治疗（链接）
• ④保险及医疗费（链接）
• ⑤术后康复及随访（链接）
• ⑥碘131（链接）
• ⑦优甲乐（链接，更新210927）
• ⑧甲状腺解剖（链接）
• ⑨术后补钙及碘控制（链接）
• ⑩甲癌与生存寿命（链接） 
• ⑪指南与共识（链接）
• ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
• ⑬甲状腺癌随笔（链接） 
• ⑭官司维权（链接）
• ⑮大数据及完整知识点（链接）

· END ·