9-12：99.9%的“甲癌”成功翻盘！Jeff教你木乃伊结节（僵尸结节）鉴别秘诀

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌公益科普号，自创精准观察体系，术前淋巴结转移预判准确率＞90%（接咨询），关注后可加群。

前言

上一期文章

Jeff提及过去一年半时间里

成功翻盘并避免了5个甲状腺被误切

很多读者希望介绍翻盘具体秘诀

翻盘成功率高达99.9%的秘诀

Jeff马上安排

木乃伊结节是一种良性结节

因其在超声下具有比较典型的恶性特征

经常容易被误诊为甲状腺癌

木乃伊结节很少有人研究和提及

这种活Jeff必须得干啊

提到木乃伊结节

Jeff不由得想起Netflix的动画短片

《Love, Death & Robots》中的Jibaro

看起来冷艳、邪魅、珠光宝气、不可一世

但内心却是善良、无辜、恋爱脑

她不为人知

更容易被误解、曲解、被侵犯和被伤害

图片来源：Jibaro

Netflix，《Love, Death & Robots》2022

如果你正确识别Jibaro，你就会获得终身财富

一、木乃伊结节的定义和形成

01

什么是木乃伊结节？

甲状腺木乃伊结节

英文名mummy thyroid nodules（MTN）

是指甲状腺内的囊性或者囊实性良性结节

液体部分逐渐被吸收或者被抽吸之后

径线缩小，塌陷而成的小结节

又称为塌陷结节、僵尸结节、MTN等

再次强调一下

木乃伊结节是一种良性结节

超声造影下的木乃伊结节，看起来和Jibaro异曲同工

02

木乃伊结节是如何形成的？

一部分木乃伊结节

由良性结节自发萎缩形成

另一部分木乃伊结节

是由于人类的诊治行为导致

如：粗针穿刺、细针穿刺、乙醇硬化、消融等

绘图：Jeff卸甲而行   木乃伊结节的进展示意图

03

细针（粗针）穿刺导致木乃伊结节的机理

早在1994年开始

研究者们就发现

对甲状腺结节进行穿刺后

高达38.49%的结节会发生组织学改变

最终部分结节会演化为木乃伊结节

穿刺后甲状腺结节的组织学改变

可以分为急性期和慢性期

急性期改变

发生在穿刺后的3周内

表现为出血、肉芽组织形成、包膜扭曲变形等

慢性期改变

发生在穿刺3周之后

变现为结节逐步纤维化和核异型为主

使其看起来接近恶性

二、木乃伊结节的特征和鉴别

目前指南和文献

Jeff将甲状腺木乃伊结节的辨识特征

进行了如下梳理

值得推荐的是青岛大学附属医院超声科

仲艳密等的文章

《甲状腺木乃伊结节的病理基础及超声研究进展》

更多文献见文末附件

01

特征1：体积缩小

木乃伊化的过程

就是一个囊液脱水、变小的过程

根据KOO等人的研究

细针穿刺之后88%的木乃伊结节出现体积缩小

根据Lacout等人的研究

在平均28个月的结节观察期间

45%的木乃伊结节出现体积缩小

也就是说

如果观察期间发现结节不断缩小

可能需要重新审视结节的良恶性问题

02

特征2：黑白双边征

双边征是木乃伊结节的典型特征

2012年KO等首次提出

2016年Lacout等做了进一步的阐述说明

双边征鉴别木乃伊结节和微小癌准确率高达85%

鉴别良恶性结节特异性高达99.9%

也就是说

我们几乎可以直接通过双边征

判断甲状腺结节为良性结节

直接排除甲状腺癌

甲状腺结节“双边征”

多表现为平行或者接近平行的两个环

范围占据结节一般以上的边缘

外环为皱缩的囊壁、炎性反应带

一般呈低回声

表现为略厚或者厚薄欠均匀

内环为皱缩过程中保留下的囊壁结构

一般呈等回声或者高回声

表现为内环纤细且连续

双边征的结节因为皱缩不同

表现各异

如囊壁收缩征、指纹征或者同心圆征、壳状钙化征

具体如下图

来源：DOI：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.128

图片说明：木乃伊结节“双边征”

Ａ、Ｂ、Ｃ显示双边分别占据结节周长的100％、75％、50％；

Ｄ、Ｅ、Ｆ分别为“指纹征”、“同心圆征”、壳状钙化

03

特征3：超声造影无增强

超声造影可以有效诊断“木乃伊”结节

对于灰阶超声下的高风险结节

超声造影下如显示为无增强

或仅有细线状、点条状少许增强

则应诊断为良性木乃伊结节

来源：CSCO2021

DOI：10.3389/fendo.2022.850698

木乃伊甲状腺结节的不同CEUS增强模式

(A)与周围增强的甲状腺实质组织相比，CEUS早期表现为线性灌注微泡，边缘清晰，CEUS晚期表现为微泡消退，边缘清晰。

(B)与周围增强的甲状腺实质组织相比，CEUS 早期表现为微泡灌注不均匀低强化，边缘模糊，CEUS 晚期表现为微泡消退，边缘清晰。

（C）CEUS早期和晚期均未见微泡进入甲状腺结节，与周围增强的甲状腺实质组织相比边缘清晰。

绿色圆圈表示甲状腺结节的边缘，白色箭头表示甲状腺结节中灌注的微泡。

后 记

如果你的超声疑似“甲状腺癌”

现在你翻盘的机会终于来了

首先你得回忆过去

如果有明确的甲状腺良性结节病史

而且结节有着明确的缩小过程

那么恭喜你

翻盘成功率高达50%

如果没有过往的病程记录

那你也不用灰心

如果甲状腺结节有如下典型超声特征

实性、极低回声、点状强回声

并且具有典型的“双边征”和后方声影

那么恭喜你

翻盘成功率高达99.9%

在过去的1年半时间里

Jeff依靠各种综合知识

成功翻盘避免了5个甲状腺被误切

相信这篇文章出来之后

会有一大批“甲状腺癌”患者

成功翻盘

只需要正确进行超声读片

必要时再加上一个超声造影即可

木乃伊结节就是披金戴银的Jibro

只要你正确识别

宝藏等着你来拿

秘诀已经写好

Jeff等着听到大家的好消息！

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！

本期主要参考文献：
DOI：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.128

DOI: 10.2214/AJR.15.15267

DOI：10.3389/fendo.2022.850698

DOI: 10.11152/mu-1894

doi: 10.1155/2022/4289708

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9系列：精准观察体系查漏补缺

• ①9-01：超声原理，从蝙蝠、海豚到现代超声
• ②9-02：结节回声强度与甲状腺癌精准观察
• ③9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断
• ④9-04：结节声晕特征与甲状腺癌的诊断
• ⑤9-05：后方回声与甲状腺癌的诊断
• ⑥9-06：如何界定甲状腺癌结节出现进展（增大）？
• ⑦9-07：侧方声影（侧边声影）与甲状腺癌
• ⑧9-08：弹性超声与甲状腺癌的诊断
• ⑨9-09：低调神技：超声造影与甲状腺癌的诊断
• ⑩9-10：彩色多普勒超声，能辅助诊断甲状腺癌吗？
• ⑪9-11：虎口逃生！Jeff翻盘为良性的“甲状腺癌”案例
  

8系列：甲状腺癌精准量化时代

• ①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载）
  
• ②8-02：艾艾是个什么玩意？
• ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程
• ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见
• ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪
• ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌
• ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症
• ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律
• ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？
• ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型
• ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已
• ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？
• ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？
• ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系
• ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联
• ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系
• ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察
• ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？
• ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征
• ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？
• ⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强
• ⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？
• ⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密
• ⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能）
• ⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略）
• ⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载
• ⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
  

7系列：甲状腺癌精准观察体系

• ①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏
  
• ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？
  
• ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议
• ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛
• ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人
• ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引
• ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算
• ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版）
• ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断
• ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本
• ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制
• ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系
• ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险
• ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险
• ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
• ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法
• ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率
• ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率
• ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系
• ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响
• ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用
• ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系
• ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系
• ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系
• ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分
• ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系
• ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除
• ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律
• ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！
• ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来
• ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 
• ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系
• ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系
• ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
• ⑳7-38：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》
  

6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系

• ①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生
  
• ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春……
  
• ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？
• ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件
• ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。
• ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下
• ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）
• ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）
• ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！
• ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？
• ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）
• ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？
• ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫
• ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章
• ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
• ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫
• ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他”
• ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察”
• ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
  

5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律

• ①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
  
• ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
  
• ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系
• ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置
• ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
• ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律
• ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历
• ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零
• ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？
• ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！
• ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？
• ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版）
• ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？
• ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？
• ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？
• ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了
• ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
• ⑱5-18：全国范围内推荐一大批优秀主刀、超声、核医学和内分泌医生
• ⑲5-19：分化型甲状腺癌的TNM分期（收藏版）

1-4系列：公众号早期文章

• ①发现结节该怎么办（链接） 
• ②确诊及初始治疗选择（链接）
• ③初始手术治疗（链接）
• ④保险及医疗费（链接）
• ⑤术后康复及随访（链接）
• ⑥碘131（链接）
• ⑦优甲乐（链接，更新210927）
• ⑧甲状腺解剖（链接）
• ⑨术后补钙及碘控制（链接）
• ⑩甲癌与生存寿命（链接） 
• ⑪指南与共识（链接）
• ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
• ⑬甲状腺癌随笔（链接） 
• ⑭官司维权（链接）
• ⑮大数据及完整知识点（链接）