10-03：新冠疫情海啸下，甲状腺癌患者的风险分层及就医分流建议

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌公益科普号，自创精准观察体系，术前淋巴结转移预判准确率＞90%（接咨询），关注后可加群。

前 言

在上一期文章

Jeff综合当前的文献和指南

指出我国将面临一波乃至多波疫情高峰

每一个甲状腺癌患者都难以幸免

结合相关文献和研究Jeff也明确指出

除少数不稳定的重症患者之外

新冠病毒对绝大多数甲状腺癌患者影响有限

本期Jeff对甲状腺癌患者的新冠风险层级进行划分

并且从未确诊、观察、手术、碘131、全身治疗等几个方面

提出甲癌患者就医分流建议供大家参考

来源：corporatecomplianceinsights.com

一、甲状腺癌患者新冠应对风险分级

根据新冠病毒对不同癌症患者的影响程度

研究者们将不同的癌症患者

划定了不同的风险层级

并根据不同的层级确定了不同的应对紧急程度

绝大多数甲状腺癌患者

包括选择积极观察和术后稳定的患者

均划入了新冠病毒低风险癌症人群

DOI：10.1016/j.prp.2021.153417

由于专家们的癌症分层划分太过宽泛

无法给甲状腺癌患者带来准确的指引

Jeff结合甲状腺癌患者的病情特征差异

对标准做了进一步的细化

考虑到重症和轻症的说法并不准确

Jeff根据病情差异

将甲状腺癌患者划分为稳定和不稳定两个层次

对于新冠分期为稳定的患者

建议以疫情防控为主

不建议在新冠海啸疫情高峰期做主动性处理

但对于新冠分期为不稳定的甲癌患者

建议以抗癌治疗为主

建议在克服疫情影响前提下尽量维持抗癌治疗

甲状腺癌患者新冠稳定分级（卸甲而行版）

二、甲癌患者新冠就医应对指引

根据上述分类

Jeff针对不同情况提出如下应对指引

仅供参考

01

未确诊患者就医分流建议

对于因体检或者偶然发现甲状腺结节的患者

没有确定甲状癌之前

特别是没有明确临床甲癌症状的

建议以疫情防御为主

原则上不建议疫情期间前往医院进行就医活动

结节无临床症状且无恶性特征的

不建议在疫情高峰期就医

结节＜8mm且无症状、位置安全的

不建议在疫情高峰期就医

8mm＜结节＜20mm的

视其性质，位置和淋巴结评估情况

原则上不建议在疫情高峰期就医

对于结节＞20mm

有明确的临床症状或者腺外侵犯等情况的

建议以抗癌治疗为主

兼顾疫情防控前提下正常开展就医活动

02

已确诊患者就医分流建议

对于已经穿刺确定为甲状腺癌的患者

处理原则和上述未确诊患者类似

除有明确的临床压迫症状和腺外侵犯表现之外

特别是符合长期观察条件的患者

原则上不建议疫情期间前往医院开展就医活动

结节＜8mm且无症状、位置安全的

不建议在疫情高峰期就医

8mm＜结节＜20mm的

视其性质，位置和淋巴结评估情况

原则上不建议在疫情高峰期就医

对于结节＞20mm

有明确的临床症状或（和）腺外侵犯

或（和）广泛淋巴结转移特征的

建议以抗癌治疗为主

兼顾疫情防控前提下正常开展就医活动

03

正在手术排期就医分流建议

对于制定了手术计划

正在排队等待手术的甲状腺癌患者

建议重新评估自己的手术决策

非必要不手术，非急症不在疫情高峰期手术

除评估为不稳定期建议抗癌为主的患者之外

不建议在疫情高峰期间安排手术

结节＜8mm且无症状、位置安全的

不建议手术，更不建议在疫情高峰期手术

8mm＜结节＜20mm的

视其性质，位置和淋巴结评估情况

原则上非急症不建议在疫情高峰期手术

对于结节＞20mm

有明确的临床症状或（和）腺外侵犯

或（和）广泛淋巴结转移特征的

建议以抗癌治疗为主

兼顾疫情防控前提下正常开展就医活动

对于术后复发结节＜10mm

排除广泛淋巴结转移等特征的

不建议手术，更不建议在疫情高峰期手术

对于术后复发结节＞10mm

排除广泛淋巴结转移等特征的

不建议在疫情高峰期安排手术

有明确的临床症状或（和）腺外侵犯

或（和）广泛淋巴结转移特征的

建议以抗癌治疗为主

兼顾疫情防控前提下正常开展就医活动

对于术后个别淋巴结转移

排除广泛淋巴结转移等特征的

不建议在疫情高峰期安排手术

04

正在碘131排期就医分流建议

对于符合碘131治疗条件

正在排队等待碘131治疗的甲状腺癌患者

除手术后存在无法手术的肿瘤残留和远转病灶

需要进行清灶治疗的患者

建议以抗癌治疗为主

兼顾疫情防控前提下正常开展就医活动之外

其余的清甲治疗和辅助治疗建议根据情况延期

并可以根据情况重新评估治疗是否必须

不建议在疫情高峰期进行清甲和辅助性的碘131治疗

05

全身抗癌治疗就医分流建议

对于正在进行全身性抗癌治疗的甲癌患者

包括口服化疗药物、口服靶向药治疗

或者一些新的辅助性治疗和临床试验的患者

建议以抗癌治疗为主

兼顾疫情防控前提下优先安排抗癌治疗

对于正在进行放疗治疗的患者

建议优先抗癌治疗保持正常的放疗

对于局部晚期甲状腺癌患者

合并多种并发症需要紧急处理的

建议优先在有诊疗能力的医院就近处理

后 记

随着新冠疫情海啸的汹涌而来

全国各地的甲癌患者

已经不同程度上受到疫情的冲击

既然冲击和波及在所难免

那么我们需要尽快拿出应对之策

一方面

Jeff根据甲癌患者的病情

重新划定了新冠风险的层级

另一方面

Jeff针对每一种当前的情况

提出了在当前疫情海啸之下

就医分流的具体建议

最后Jeff再次呼吁

非急症、非重症、非晚期的甲状腺癌患者

不要参与当前一轮医疗挤兑

从新审视、评估自己的治疗需求

非必要疫情高峰期不就医！

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！

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10系列：“新冠海啸”的科学应对

• ①10-01：甲状腺癌患者要不要打新冠疫苗？全球综合性指引来了
• ②10-02：疫情海啸难以避免，甲状腺癌患者如何正确应对（上）？

9系列：精准观察体系查漏补缺

• ①9-01：超声原理，从蝙蝠、海豚到现代超声
• ②9-02：结节回声强度与甲状腺癌精准观察
• ③9-03：结节的边缘特征（成角、毛刺、小分叶）和甲状腺癌诊断
• ④9-04：结节声晕特征与甲状腺癌的诊断
• ⑤9-05：后方回声与甲状腺癌的诊断
• ⑥9-06：如何界定甲状腺癌结节出现进展（增大）？
• ⑦9-07：侧方声影（侧边声影）与甲状腺癌
• ⑧9-08：弹性超声与甲状腺癌的诊断
• ⑨9-09：低调神技：超声造影与甲状腺癌的诊断
• ⑩9-10：彩色多普勒超声，能辅助诊断甲状腺癌吗？
• ⑪9-11：虎口逃生！Jeff翻盘为良性的“甲状腺癌”案例
• ⑫9-12：99.9%的“甲癌”成功翻盘！Jeff教你木乃伊结节（僵尸结节）鉴别秘诀
• ⑬9-13：雌雄难辨？亚甲炎与甲状腺癌的鉴别方法
• ⑭9-14：血流阻力指数RI、搏动指数PI与甲状腺癌
• ⑮9-15：血脂（胆固醇）代谢异常与甲状腺癌风险
• ⑯9-16：再谈甲状腺癌腺内播散，腺内微癌遍布，二刀后仍有遗漏
• ⑰9-17：咽食管憩室（Zenker diverticulum）与甲状腺癌的鉴别
  
• ⑱9-18：救救孩子！极易误诊为癌的甲状腺内异位胸腺（良性）
  

8系列：甲状腺癌精准量化时代

• ①8-01：Jeff体系演示1：S先生甲状腺超声深度分析和预判（报告可下载）
  
• ②8-02：艾艾是个什么玩意？
• ③8-03：烧脑！4个假设5个运算阐述甲状腺癌侵袭力㘷（Vi）的设定过程
• ④8-04：SEX！甲状腺癌的性别差异及偏见
• ⑤8-05：健康出生了！每一个低调且辉煌的时刻，Jeff的微笑都带着自豪的眼泪
• ⑥8-06：年龄的奥秘之：新生儿甲状腺癌
• ⑦8-07：儿童甲状腺癌，2/3的死亡为第二癌症
• ⑧8-08：岁月无声，大数据视角下年龄和甲状腺癌的发病规律
• ⑨8-09：55岁界定甲状腺癌患者的死亡和分期靠谱吗？
• ⑩8-10：甲状腺微小乳头状癌的“年龄—进展”概率和预判模型
• ⑪8-11：碘的世界，我想象力的极限而已
• ⑫8-12：碘与代谢，为什么全球20亿人缺碘？
• ⑬8-13：什么是童年期头颈部放射性暴露？
• ⑭8-14：童年期辐射剂量和甲状腺癌发病率之间的关系
• ⑮8-15：童年期神经母细胞瘤和甲状腺癌的关联
• ⑯8-16：甲状腺超声报告图像和探头方向（切面）关系
• ⑰8-17：甲状腺的尺寸、容积与甲状腺癌的精准观察
• ⑱8-18：如何辨识甲状腺超声报告中结节方位和周边组织？
• ⑲8-19：甲状腺的分区方法和对应区域甲状腺癌的风险特征
• ⑳8-20：甲状腺的轮廓（形态）与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-21：异位甲状腺与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-22：副甲状腺与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？
• ⑳8-24：“小敏来了”热搜真相，恶魔一直在人间，甲状腺癌患者需自强
• ⑳8-25：胸骨下甲状腺肿与甲状腺癌精准观察
• ⑳8-26：如何绘制甲状腺癌科普文章插图？
• ⑳8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密
• ⑳8-28：Jeff史诗级的预判案例！老张霍普手术+老牛、老张超声（全程高能）
• ⑳8-29：二刀最高赔付120万！如下高风险人群不妨考虑参个保（附攻略）
• ⑳8-30：田文教授《甲状腺癌外科10年》相关指南下载
• ⑳8-31：甲状腺癌中外最新指南和共识下载（更新0820）
  

7系列：甲状腺癌精准观察体系

• ①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏
  
• ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？
  
• ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议
• ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛
• ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人
• ⑥7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引
• ⑦7-07：观察必备技能4——甲状腺结节“纵横比＞1”的来源及计算
• ⑧7-08：肿瘤总直径（TTD）和临床进展的关系（悟空版）
• ⑨7-09：观察秘诀6——囊实性结节的良恶性判断
• ⑩7-10：是真的，Jeff正构建国内首份《甲状腺癌精细观察》体系读本
• ⑪7-11：甲状腺癌的发生和进展——分子机制
• ⑫7-12：基因突变与甲状腺癌侵袭、进展关系
• ⑬7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险
• ⑭7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险
• ⑮7-15：甲状腺癌观察期间担心淋巴结转移？规律尽在“Jeff预判体系”
• ⑯7-16：甲状腺癌观察期间侧颈淋巴结转移风险因素、特点规律及评估方法
• ⑰7-17：甲状腺癌观察期间，不同类型及大小结节的远处转移风险及概率
• ⑱7-18：不同类型（亚型）甲状腺癌远转的影响因素、转移风险和转移器官概率
• ⑲7-19：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系
• ⑳7-20：钙化程度高低对甲状腺癌观察期间结节进展的影响
• ⑳7-21：甲状腺癌血管生成机制、影响因素和对侵袭及远转的作用
• ⑳7-22：血流信号和甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-23：血清TSH水平和甲状腺癌进展性之间的关系
• ⑳7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-25：术前血清基础降钙素（Ctn）浓度和甲状腺髓样癌进展之间的关系
• ⑳7-26：术前临床症状分级与甲状腺癌进展之间的关系
• ⑳7-27：多灶性和甲状腺癌的进展及预后之间的关系
• ⑳7-28：年龄与进展，自限性和致死性甲状腺癌的区分
• ⑳7-29：肥胖（高BMI）和甲状腺癌进展的关系
• ⑳7-30：遗传性髓样癌的RET基因突变风险分层和预防性甲状腺切除
• ⑳7-31：遗传性甲状腺癌的判断方法，以及进展规律
• ⑳7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！
• ⑳7-33：低分化甲状腺癌，混乱不堪的过往，以及并不清晰的未来
• ⑳7-34：甲状腺癌腺内播散的特征、鉴别和手术范围推荐 
• ⑳7-35：甲亢（Graves病）和甲状腺癌进展的关系
• ⑳7-36：ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系
• ⑳7-37：Jeff发布甲状腺癌分析预判模型1.00版，确立毒力指标：艾艾（AIAI）
• ⑳7-38：开宗立派！Jeff发布原创开源《甲状腺癌精准观察指标体系》
  

6系列：准确率＞90%的Jeff预判体系

• ①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生
  
• ②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况，却意外看到了她被甲癌侵蚀的青春……
  
• ③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？
• ④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件
• ⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。
• ⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下
• ⑦6-07：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）
• ⑧6-08：不同情况0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）
• ⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！
• ⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲癌，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？
• ⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）
• ⑫6-12：年龄越大进展越慢但致死风险越高，50岁以上甲状腺癌患者何去何从？
• ⑬6-13：25岁以下＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫
• ⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章
• ⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
• ⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头状癌，淋巴结未清扫
• ⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个移淋巴结、Jeff直言“我不信他”
• ⑱6-18：“Jeff预判系列”完美收官，下一辑主题“甲状腺癌精细观察”
• ⑲6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析
  

5系列：甲状腺癌淋巴结转移规律

• ①5-01：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移
  
• ②5-02：甲状腺癌的淋巴道转移原理
  
• ③5-03：甲状腺癌的位置和淋巴结转移的关系
• ④5-04：甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围及淋巴结位置
• ⑤5-05：甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移规律及原理
• ⑥5-06：甲状腺癌的位置和颈部淋巴结转移的规律
• ⑦5-07：我是甲状腺微小乳头状癌，这是我的履历
• ⑧5-08：甲状腺癌复发率高达35%？避开这4个坑你的复发率将接近于零
• ⑨5-09：满分的甲状腺癌颈部中央区（VI区）淋巴结清扫是什么样的？
• ⑩5-10：甲状腺癌遭遇“摘葡萄”？山西小伙两年2刀3碘住院7次！
• ⑪5-11：甲状腺微小乳头状癌拖延终身不治疗，结果会怎样？
• ⑫5-12：甲状腺癌开放式手术的完整过程解说及图示（收藏版）
• ⑬5-13：如何识别甲状腺癌转移淋巴结？
• ⑭5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴结遗漏，究竟该怎么办？
• ⑮5-15：什么转移5个淋巴结的复发风险是转移3个的10倍？
• ⑯5-16：小文青文章长期跑偏怎么破？jeff修订版来了
• ⑰5-17：甲状腺癌20种免疫组化标志物及其意义（收藏版）
• ⑱5-18：全国范围内推荐一大批优秀主刀、超声、核医学和内分泌医生
• ⑲5-19：分化型甲状腺癌的TNM分期（收藏版）

1-4系列：公众号早期文章

• ①发现结节该怎么办（链接） 
• ②确诊及初始治疗选择（链接）
• ③初始手术治疗（链接）
• ④保险及医疗费（链接）
• ⑤术后康复及随访（链接）
• ⑥碘131（链接）
• ⑦优甲乐（链接，更新210927）
• ⑧甲状腺解剖（链接）
• ⑨术后补钙及碘控制（链接）
• ⑩甲癌与生存寿命（链接） 
• ⑪指南与共识（链接）
• ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
• ⑬甲状腺癌随笔（链接） 
• ⑭官司维权（链接）
• ⑮大数据及完整知识点（链接）