一、背景
以社区医疗机构为核心的城镇基层医疗卫生体系建设已成为我国新医改关注的重点，提出“社区卫生服务要逐步承担起居民健康守门人的职责”。另外，随着疾病谱的变化，慢性病已成为居民死亡的第一大病因，慢性病、常见病的防治任务愈加繁重。为充分发挥我区社区卫生优势，顺应群众卫生健康需求变化趋势，转变社区卫生服务模式，做好群众健康的守门人，我区于2011年引入国外家庭医生服务理念，启动社区家庭医生服务计划，向辖区居民提供以健康管理为核心的社区家庭医生服务。2011年在30家社康中心推行社区家庭医生服务，2012年拓展至64家社康中心推行，实现社区覆盖率达75%。
二、实施进度
第一季度，举办2013年第1期（总第四期）家庭医生培训班，59名学员参加了培训并通过考核，社区家庭医生队伍扩充至257人。第二季度，自5月27日起，新增14家社康中心推行家庭医生服务计划，全区推行社区家庭医生服务计划的社康中心达78家，实现100%正常运营的院外社康中心提供家庭医生服务。社区家庭医生服务计划已覆盖94个社区，社区覆盖率达100%。为提高家庭医生服务效能与管理水平，全面启动福田区家庭医生健康管理信息平台建设工作，于6月底在全区推广使用。第三季度，加强家庭医生形象建设，统一设计制作家庭医生出诊包与着装。开展家庭医生服务专项督导，主要内容包括团队组建情况、居民签约情况、开展宣传情况、人员培训情况、经费保障措施等，针对健康管理服务项目落实有待加强、知晓率有待进一步提高、家庭医生针对性技术培训欠缺等问题，进一步从完善配套支持政策、优化社康资源配置、加强技能培训、加大家庭医生服务宣传力度等方面加以整改落实。截至2013年9月底，围绕“老、弱、病、残、孕”等重点人群开展的、以健康管理为核心的社区家庭医生服务计划，已累计签约家庭医生服务协议86952户，247623人，提供家庭医生服务918674人次。家庭医生健康管理信息平台已录入签约居民78433户，198954人，并发送健康干预短信87113条。
三、主要成效
（一）居民健康档案建档率与健康档案利用率明显提高，健康管理理念融入百姓家庭。辖区签约家庭建档率为98.2%，家庭健康档案合格率为85.8%，高出未签约家庭健康档案合格率（75.2%）10.6个百分点，签约家庭档案使用率为89.2%，高于未签约家庭档案使用率（82.2%）7个百分点。以建立健康档案为基础的个人健康指导、健康评估、健康管理计划、健康干预、自我健康管理引导体系在签约家庭已基本建成。
（二）签约家庭与签约对象服务满意度较高，社区医患关系更加和谐。社区家庭医生与签约家庭及其成员之间相对固定的服务协作关系、促进健康状况改善的共同愿景，促进双方关系转向依赖互助、和谐共进的状态，有效促进了社区医患关系的和谐。2011年，签约家庭满意率为92.6%，签约对象服务满意率提高到93.3%，相比2011年社康中心居民满意度85.2%分别高出7.4和8.1个百分点。
（三）老弱妇幼重点人群签约率高于健康人群，公共卫生服务质量数量得到提升。以妇女、儿童、老年人、两病患者等重点人群为重点的社区家庭医生服务计划，使社区妇幼保健、老年保健、两病患者管理、精神病患者管理等（基本）公共卫生服务数量与质量明显提升，社区公共卫生服务人次年均递增率达10%。
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