桂枝甘草汤的功效方理

   【本方组成】桂枝四两, 炙甘草二两.
   【与原方关系】桂枝汤之去芍药、生姜、大枣。
   【功效】补中养血。
   【用法及用量】以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
   【方证】治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，此方主之。
   【主治】(1)心律失常之期前收缩者。
   (2)冠心病之心悸怔忡者。
   【历代医家方论】柯琴说：“此补心之峻剂也。发汗过多，则心液虚，心气馁，故心下悸。叉手自冒心则外有所卫，得按则内有所依，如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也。得芍药则收敛营气而止汗，从酸也。得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于乘阳矣。姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜。并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平，与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。”
   张令韶说：“此发汗多而伤其心气也。汗为心液，汗出过多，则心液空而喜按。故用桂枝以保心气，甘草助中土以防水逆，不令肾气乘心。”
   尤在泾说：“发汗过多，有动肾中之阳者，以阳为汗之根，而肾为阳之宅，枝伤者，其本必戕也。有动心中之阳者，以汗为心之液，而心为阳之藏，液亡者，气必从之也。救肾阳者，必以咸温；救心阳者，必以甘辛。咸性善下，而温能返阳，故四逆为救肾之剂。甘辛相合，而阳气乃生，故桂甘为益心之法也。”
   【方理】本方之组，药具二味。桂枝，入心以辛，发散生阳；甘草，入脾以甘，温中化气；桂枝配甘草，辛甘发散，生阳化气。心悸者，心气之虚也，阳气不化也，故用桂枝甘草汤以益心气之虚而通阳之不化也。本方为桂枝汤之半，为其生阳走表者也。

【方义体会】
        汗出过多，内伤心阳，心中阳气受损则心下悸动，喜得按捺，故叉手冒心。方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。

【临床应用】供参考
治疗失眠重症
例：郑××．男，46岁，初诊日期：1964年4月27日。
患者最近三月来持续失眠，屡治不效，收入院，诊见其面色青。双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休。白日喜独自蜷卧，少言，少食，脉弦细，舌淡苔少。所服西药甚多，中药如磁朱丸，柏子养心丸，安神丸也屡服少效。盖失眠一证，无非邪正两端，寐本乎阴，神其所主，神安则寐。或邪袭，或营虚，阴阳失交，则神不安而不寐。此患者既已养阴精，又潜阳定志，缘何不效？细询之方知其患病前，曾因着雨外感，自己大剂服葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解，而不寐旋起。知其气血失和，心气馁虚，疏桂枝甘草汤一料试服：桂枝12克，炙甘草9克，睡前服一煎。
次日晨八时，余查房，见其患者正在酣睡．同室人谓其昨一夜安眠。九时半，患者找余问还可服否．遂嘱其再进二剂．以后经调理病愈而出院．
仲景桂枝甘草汤，为发汗过多，心下悸之阳伤证设。汗为心液，伤心气则虚，桂枝甘草，甘温相得，取法桂枝汤。但不用姜之辛散，枣之泥滞，芍之酸收，只用桂枝之温，甘草之甘，法在和阳，其效明显。此患者之烦躁，断非痰热，与心中烦、心下有水气而悸者有异，需在辨证上注意鉴别。另曾忆1970年曾治陈某，患结核性胸膜炎，经抗痨治疗，其患大愈。只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每入夜不眠，坐以待旦，偶有小卧，双手冒心，证属心液受伤，心阳已弱。亦以桂枝甘草之小方，投石问路，三服而安。说明心液不足，荣卫失调，必然升降失常．欲求阳和．总宜温甘。
治疗心律不齐
        例；李×，女，29岁。心电图示：窦性心律不齐，房性早搏。自述：心悸气短，活动则更甚，头昏易惊，全身乏力。予服桂枝甘草汤：桂技10克，炙甘草6克。水煎服。二剂后诸症大效，心电图示：窦性心律，又服二剂而无恙。
乌头桂枝汤　《伤寒论》
【组成】
川乌9g        桂枝9g        生白芍9g        炙甘草6g        生姜9g        大枣4枚        蜂蜜20g       
【用法】
蜜药同入水煎服
【主治】
寒疝兼有表证，症见腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。。
【方义体会】
寒凝血滞，营卫不和是本方证的主要病机。寒气内结，阳气大衰，不能达于四肢，故手足逆冷，麻痹不仁。寒邪痹阻，气血淤滞，故营卫不和，身体疼痛。此单以解表或温里及针刺之法是难以奏效的，故以乌头桂枝汤兴阳驱寒，温运气血、调和营卫。方中乌头大辛大热，兴阳温经，以驱寒凝；桂枝汤调和营卫，以助乌头温通血脉；蜂蜜与乌头同煎，一者可减其毒，缓其性；再者起温运中宫作用，助乌头以散里寒。诸药相伍，温中有和，通中有补，是治疗寒凝血滞，营卫不和的代表方剂。
【临床应用】
血栓闭塞性脉管炎（寒凝血滞型）
证见；患指（趾）温度降低，肢端怕冷，触之冰冷，遇冷则痛甚，夜间加剧。严重者出现坏疽，肢端手足指（趾）色黑，溃烂、脱落．凡患肢冰冷，疼痛剧烈，常夜不能寐者，则以乌头桂枝汤为主，兴阳、温经、通脉以驱散寒凝。若手足冷痛，上肢尤甚，皮肤苍自，常配合当归四逆汤为方组，兼通血脉；若兼见肢体麻木常配合黄芪桂枝五物汤为方组，兼温经络；若四肢冷痛，下肢为甚者，常配合“白术附子汤”为方组，兼温下元；若兼有脾胃虚寒者，常配台《本事》温脾汤为方组，兼温中宫以暖四旁。
《索问·举痛篇》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”通过多年临床观察．认为本病系素体阳虚，感受寒邪。或寒伤太甚，损伤阳气，局部寒凝，渐而出现气滞血淤，日久则正虚，化热或湿热蕴毒等变证。因此，余认为脉管炎的主要病因病机是以寒为本，以淤为标，以热为变。故应拟以兴阳祛寒、温经通脉为主，活血化淤、补益精血为辅的治则，采用联合方组的用药方案，整体治疗，临床上取得了满意的疗效。几十年来，治疗该病1000余例，根据山西省卫生厅、山西医学院组织的追踪调查，统计出以寒凝血滞为主者，约占75％以上，所以兴阳祛寒，温经通脉是治疗本病的基本治法。
例：王××，男，31岁。四年前下肢受冻，始觉左右冷痛。今春冷痛加重，夜不能寐，呈间歇性踱行。患者面色萎黄，精神疲惫，左下肢肌肉萎缩，左足大趾干硬，趾端破溃，趾甲增厚变脆，局部颜色苍白，左趺阳脉极弱，太谿脉无，寸口脉沉弱，舌淡苔白。自述：食差、腹胀，便秘。举垂试验阳性（即白格氏试验）。辩为寒凝血滞，兼脾阳虚。法以兴阳祛寒，温经通脉，兼补脾阳，拟联合方组如下：
第一方：制川鸟10克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生姜9克，大枣4枚，水煎饭前服。
第二方：厚朴12克，干姜9克，桂枝10克，附子10克，川大黄6克，炙甘草6克，水煎饭前服。
第三方：当归30克，丹参30克，鸡血藤30克，桃仁10克，红花10克，地龙12克，水蛭6克，山甲珠9克，土鳖虫6克（冲服），黄酒引，水煎饭前服。
上方组按顺序交替轮服，每日1剂，反复四轮。再诊时，患者左下肢冷痛已减轻，夜已能寐，且食欲增加，腹胀便秘消除，精神好转，但左足大趾端仍硬，有溃破口未愈合。此虽阳气渐复，但气血尚虚，治宜温经通脉，补养气血，仍用第一方、第三方，又补入人参养荣汤，三方交替服十轮，服药一月余，疼痛消失，左足大趾硬皮脱掉，趾端破溃处基本愈合，已能参加劳动。
变应性亚败血症
        例：马××，男，7岁．患儿高热，体温持续40。7℃左右，皮肤红疹，关节疼痛等，达十一个月之久。曾在××医院诊断为变应性亚败血症。使用各种抗生素，激素以及中药清热解毒方药，治疗未效。诊见：面色萎黄，形体消瘦，神色惨淡，食少纳呆，口不渴，无汗，关节疼痛，体温很高。二便正常，舌淡胖苔薄白。脉虚大，重按无力。初拟小柴胡汤加减、继以麻杏苡甘汤，桂枝芍药知母汤化裁，症状未见进退。复诊见诸方未效，原因何在？细审病情：患儿体温虽高，反欲着衣，热势虽重，但不欲饮，关节疼痛，痛处不热，脉象虽大，重按不及，身热已久，舌无热象。再观病史，前医曾多以白虎汤、犀角地黄汤之类，亦未见效。余慎察前后，详审病机，大胆断言，患儿系内伏真寒，外浮假热之“真寒假热”证。宜以兴阳温经祛寒法，方用仲景乌头桂枝汤、乌头汤治之。
        第一方：川乌片6克，桂枝6克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服。
        第二方：生白芍12克，麻黄3克，黄芪12克，川乌片6克，入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服，令其将上二方递服二轮。
        复诊，服用上二方两轮后，体温渐退，关节疼痛若失．继以上方化裁，加入补益元气，调治月余，体温正常．热未再起后长期随访，康复如常。
真热，实热往往来去迅速，难以久驻。此患者病程已达十一个月之久，当非真热。复诊时从细微处着眼．详审病情，始得知其热乃为阴盛于内，逼阳外越，而造成的阴盛格阳的真寒假热之证。故采用从者反治，热因热用之法。此例提示：高热临证不能陈陈相因，拘于以寒治热之法，亦不能粗观脉症，草率处方。余以为：辨证贵乎精细，治疗贵乎灵活，用药贵乎大胆，如此，方能奏效．
慢性前列腺炎
例；杨××，男，5 6岁．患者曾患慢性前列腺炎半年之久。住院治疗，常以抗生素之类治之，其症有增无减，近已行动不便。出院后邀余诊治，诊见：面色萎黄，形体消瘦、苦闷异常，小腹及生殖器急痛难耐，排尿痛势加重，舌淡嫩、苔白、脉沉迟细紧，手足厥冷，溲时恶寒而栗。纵观脉症，余以为此患系下焦寒凝血滞，故以乌头桂枝汤大力温之。
处方：川乌片6克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚，入蜂蜜15克与诸药同煎，水煎饭前服。三剂后，患者症状明显改善，急痛解除，己能自如活动，自觉小腹坠冷，继以温经汤，令服数剂后而逐渐痊愈。
类风湿性关节炎
        例：杨××，女，16岁．患类风湿性关节炎，全身肢节疼痛，强硬，活动则痛剧，关节无明显变形。就诊时，被人拥抬而至。诊见：神色暗淡，肢节疼痛，双手更甚，恶寒欲衣，口淡不渴，舌苔薄白，脉沉紧。先以桂枝附子汤，甘草附子汤治之，略有效果，但疼痛仍无大减。遂拟以乌头桂枝汤、附子汤二方，令其交替服三轮。自云，服药二轮后，疼痛顿减，已能动作．继以乌头桂枝汤．桂枝芍药知母汤、人参养荣汤组成方组，整体论治，仅治月余，诸痛消失，己能骑自行车往返就诊。后令其冲服五虫散半月，病基本获愈而复学．
恶性肿瘤疼痛不已
        例：常×，男，39岁。右上臂患“滑膜肉瘤”，手术一年后，肿瘤又发。且疼痛愈来愈烈。医院检查后确定为晚期癌变，遂以度冷丁之类药物予以镇痛，初用有效。但后来注射后仅能止痛一小时左右。患者痛苦万分，家属邀余治之。证见：疼痛冷汗出，神疲面色白，手足厥逆，脉沉紧。拟以乌头桂枝汤，处方：川乌片12克，桂枝12克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，红枣4牧，入蜂蜜30克与药同煎，水煎服。当晚服药后，疼痛减轻，渐渐入眠，次日复诊，令其每日服一剂，三日后，改为隔日一剂，至死疼痛未再大作。于此，余获得这一经验，后又遇此类痛症，用之皆效。
        【应用注意】
        乌头桂枝汤治验甚多，其功当以乌头为主。乌头为兴阳驱寒之圣药，且有大毒，临证中切不可不加辨证草率用之，亦不可单味独投之。若用之，必有两点遵循：其一，治疗范围不外乎寒凝血滞；其二，用乌头必加蜂蜜，且要文火久煎，时间宜在1小时以上。凡见实热、阴虚之证，禁用此药。

 

原文15 马元仪治沈康生夫人，病经一月，两脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也。与黄芪建中汤，一剂汗遂止。夫人身之表，卫气主之，凡所以温分肉、实腠理、司开阖者，皆此卫气之用，故《内经》曰∶阳者，卫外而为固也。今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无阖，由是风之外入，汗之内出，其孰从而拒之？故用黄芪建中汤，以建中气，而温卫实表也。越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多，而心阳受伤也。仲景云∶发汗过多，病患叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。与一剂良已。
马元仪给沈先生的妻子治病。沈先生请马医生来看的时候，他夫人已经病了一个月了。摸她的脉，双手都是虚浮的脉象，平时不动也会出汗，尤其不喜欢吹到风，这是卫气虚阳气弱的表现。马医生给她服用了黄芪建中汤，服用一剂之后大汗就止住了。人体体表是布满卫气，为卫气所主，卫气的功能有温煦肌肉、充实体表之孔窍，管理毛窍的开关。所以内经有言，阳气是充实护卫体表所用。而沈先生的夫人卫气虚，肤表肌肉得不到温煦，腠理不紧实，身上的孔窍开关无度，所以风邪从外而入，汗液从体内流出，哪里有能够阻拦这种情况的呢？所以使用黄芪建中汤，来充实中气，从而达到温煦体表使其充实的作用。过了一天，患者捂着心口直难受，脉象非常的虚濡，这是因为她之前出汗太多，导致心阳受损。张仲景说过，发汗过多，患者就容易出现捂着心口很痛苦，心下跳动得厉害，这个时候应该服用桂枝甘草汤。于是马医生就给患者服用了一剂，结果患者痊愈。

桂枝甘草汤医案(转载)

桂枝甘草汤治疗眩晕(体质性低血压)

刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方；甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。老经补按：心悸，心阳不足，桂枝甘草汤强心阳，足厥阴肝经上达巅定，也有丝丝关系。桂枝甘草汤一可温心阳，二可疏发肝气，肝气充与脑部，故而眩晕得除。

桂枝甘草汤治疗嗜睡

 李白召治一女；因与其母吵嘴而患癫疾。开始郁郁寡欢，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物 ．阻塞，脉浮大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。服一剂精神好转，二剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。继服二剂彻底治愈。
老经按：肝主疏泄，肝郁则肝气郁滞不得升发，故而嗜睡。 《灵枢.寒热病》篇说：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。肝气不得升发，阳气无力鼓动肝气则嗜睡，俗语讲：春困秋乏夏打盹，春困也正是此理。此病人，本是肝郁滞，他医屡用泻下之品，伤其心阳，故而叉手自冒心。耳中如物阻塞，心开窍与耳也。桂枝甘草汤强心阳则嗜睡除，桂枝疏肝则肝气旺，故而嗜睡，叉手自冒心一并得处。

枝甘草汤治疗失眠

 山西名医门纯德先生治一46岁男子，因着雨外感，自服大剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起，持续失眠达3个月。诊见面色青，双日布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡苔少。服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝甘草汤一料试服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时，见患者正在酣睡，同室人谓其一夜安眠（《名方广用》，1990，22）。若用于失眠，当于睡前30分钟服。
老经按：失眠，《内经>称为“目不暝，不得眠”。张景岳曰：寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。故而知，神不安也是不眠原因之一。上案，病史为外感汗之太过，致心阳被伤而心神不安，投桂枝甘草汤，心阳得复，神明出焉，因而得愈。此案也未见叉手自冒心，门老投此方，正是从病机入手，一击必中，非套死方，死套方者所能比也。

桂枝甘草汤治耳聋

 29岁男子，突起耳聋近一月，病起于感冒过汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，占淡红，苔薄白，脉细软尤力。他医用益气聪明汤治疗无效，周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2剂自觉明显增强，心悸好转，寒感消失，再服2剂耳聋全除。
老经按： 《证治准绳。杂病》曰：肾为耳窍之主，心为耳窍之客，故有“心开窍于耳”之说。因为“耳者，心之窍……心在窍为舌，肾在窍为耳，可见舌本属心，耳兼乎心肾也”。所以耳属心肾二脏之窍，但以肾为主，以心为客。故曰：“肾开窍于耳，故治耳者以肾为主”。或曰：“心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客耳”（《医贯。卷五》）。
上案所以取效，既是与此理论有关。感冒过汗，心阳被伤，桂枝甘草强心阳，故而获效。
拓而释之， 耳与肝胆肝气通于耳，肝气调达，则听力聪敏。若肝脏功能失调，“虚则目荒荒无所耳无所闻”，“气逆则头痛，耳聋不聪”（《素问。脏气法时论》），胆附于肝，胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。肝胆主升发，喜条达，若肝胆失调，胆经有热，易上逆于耳而为病，医学`教育网搜集整理“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也”（《医学心悟。伤寒六经见证法》）。耳与脾脾主运化而升清，脾气健旺，气血充沛，清阳之气上奉耳，则耳的功能正常：若脾失健运，气血不足，耳失所养而失聪。若湿邪困脾，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍而为病。耳与肺耳与肺亦有一定关系，“肺金受邪……嗌燥，耳聋”（《素问。气交变大论》）。在临床上耳病初起，往往出现邪气在表的肺经症状。
总之，耳之病变，与心，肝，脾，肺，肾，胆都有关系。