这个病很有意思，发病率高，治疗时思路不对，则效果很差；辩证准确，则效如浮鼓。
希望大家一起来总结交流，从理、法、方、药几个角度来讨论。(任之堂主人)
| 天天治疗的最多的就是颈肩腰腿痛，但让我真的说说自己的体会，还是得好好想想。 颈椎病在中医中当属“痹症”和"痿证"的范畴，在针灸推拿科治疗的比较多，疗效也是很客观的，这些科室里治疗颈椎病不但运用针灸、按摩、多功能治疗等手段，大多同时配合中药治疗，借此机会，我想总结下中药治疗颈椎病的经验，至于针灸按摩，希望相应专业的同志来晒晒你们的经验，相信他们更专业，经验更丰富。 总的治则：“驱风寒”、“和气血”、“壮筋骨”，早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络。 基本方：葛根桂枝汤，其中葛根20g，桂枝10g，白芍30g，同时在辩证的基础上，不同的证型，合用相应的方药。 1.痹证型：即风寒侵袭,症见头颈肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动受限，后颈部可触及到条索状物和压痛点，上肢沉重无力，伴有头沉、胸闷、纳呆等症状，舌质正常或发黯，舌体或有齿痕，脉沉迟或弦滑。 治法：祛风散寒通络， 方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤+蠲痹汤加减 2.气滞血瘀型： 症见：头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处，拒按，夜间加重，伴有头晕眼花，视物模糊，失眠健忘，惊惕不安，胸闷胸痛，烦躁，面色不华，舌质紫黯，或有瘀斑，脉多细涩和弦涩。 治法：活血化瘀，疏通经络 方药：化瘀通痹汤加味。 2.眩晕型： ①肝阳上亢者，治以平肝潜阳通络，方用天麻钩藤饮加减。此型多合并高血压，需要时加大剂量怀牛膝。 ②气血亏虚，老年患者，症见头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，自汗盗汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者每于后症状加重，或经期紊乱，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：益气养血通络 方药：归脾汤加减 ③痰湿中阻者，症见头项强痛，肩臂酸胀不适，肢体沉重，伴有头重脑胀，胸脘满闷，苔白腻，脉沉滑。 治法：化痰利湿通络 方药：温胆汤加味 3.痉证型：治以益气养血，舒筋通络，方用黄芪地龙汤合葛根桂枝汤加减。 4.痿证型（脊髓型颈椎病）：有肾虚的症候，治疗益肾温经通络，方用桂附地黄汤。 加减：①明显椎间盘突出者，加五苓散； ②增生明显者，加骨碎补，鸡血藤，木瓜，秦艽等； ③头晕甚者，加半钩车夏石（即半夏，钩藤，车前子，夏枯草，生赭石），厚朴，猪苓等； ④上肢麻木困痛者，加复方桑枝汤，三虫，土鳖虫等； ⑤颈肩周围疼痛者，加活络效灵丹，痛甚者，加大剂量川草乌，细辛和油炸马钱子。 (wyhongfe2010) 看了前面战友的发言，我谈谈个人感受。 本人每年有近350天坐诊，要么看病号伏案开方，要么上网与同行交流，顺便也码字，时间长了颈部活动时，就感到咔咔作响，但头并不昏，脖子也不僵。偶尔不注意，脖子受了寒，就会感到僵硬疼痛，用按摩器揉一揉，吃一付发汗的药，很快也就好了。 对于此病的治疗，通过自身体会和许多患者的临床验证，我觉得可以从几个方面来理解。 第一点：颈部劳损为前提。 长期的坐姿不当，或者长期颈部劳累以及睡觉枕头不适，均可以导致颈部劳损，这是颈椎病发病的前提，也即是内经所云的“正气不足”。 第二点：湿邪停留为里 内经病机十九条云：“诸痉项强皆属于湿”，在没有受寒的外因下，颈椎出现僵硬，多属于湿邪停留于颈部所致。至于为什么湿邪停留，这与前面一条颈部劳损有密切关系。湿邪为患，往往并非单纯湿邪，有时夹有痰，有时夹有淤，但一定必须明确，湿邪才是关键。 第三点：寒性收引为表 太阳膀胱经受寒，出现葛根汤证，项背僵几几，此为表证，运用葛根汤发汗解肌即可。 对于颈椎病的治疗，首先看有无表证，有表证则需解表，表证不解，妄用补养肝肾的治疗方法，反而使表邪留恋不解，很难治愈。其次，在排除表证后，以解肌除湿为总体治疗法则，有痰者佐以化痰，有瘀者佐以活血，随证加减；同时配合手法按摩或者热疗，三五天就可以较快达到临床治愈。最后，临床症状消失后，如果患者希望进一步治疗，就需要补养肝肾，扶助正气，颈部才能进一步得到修复。 需要补充说明的是，颈椎病就算彻底治愈，患者平时也要注意颈部的锻炼，不要过度劳累，同时准备一个符合颈部生理曲线的枕头，也很重要。 (任之堂主人) 从少阳论治颈椎病(转） 颈椎病是颈椎间盘退行性变化，引起的神经、血管、脊髓等受压所产生的各种临床表现的统称。中医治疗此病，多分为以下几种类型：肾虚血瘀，气虚血瘀，痰瘀互结、外感风寒血瘀。肾虚血瘀型多用六味地黄加活血药或右归饮加活血药治疗，气虚血瘀型多用补阳还五汤类方治疗，痰瘀互结型多用化痰药加活血药治疗，外感风寒血瘀型多用葛根汤加活血药治疗。无论哪种类型基本都加用葛根一药。 自我行医以来，遇到此种病患者无数，多久治不愈，痛苦异常。我亦按上述证型辨证论治，或加或减，或几型并作一型，结果获效者寥寥，治愈者几无。多年来，我反复探索，上下寻求，亦没有突破。如此苦闷多年，几乎也认为此病疗效一般，对于攻克此病，失去了信心。甚至认为中医对此病的治疗，同西医一样，无能为力。 后来，精研《伤寒论》，渐渐对少阳病有了新的认识，这里不做探讨，可以参考我论述的《伤寒论》中有关少阳的理解。对少阳病的新认识，加速了我对颈椎病中医治疗的进程。此病除颈椎病表现外，往往还兼有少阳病症状，只是患者不以为然，医者忽视罢了。比如：咽干、口苦、头目晕眩、手足冷、胃不好、疲乏无力、眼干眼涩、耳鸣耳聋、不欲食、脉象弦等等等等。于是，我认为此病与少阳有关。再根据其他兼症，比如头沉、失眠多梦、胆怯易惊、心悸、呕吐泛恶、胃脘嘈杂、脉象滑等，认为此病应与痰湿有关。于是，我创立了一个方子：柴胡汤合二陈汤、三子养亲汤加减，开始试用于临床。 不想，用之临床，效果非凡，常常三到五剂药即获效果，三周左右症状消失。大喜过望，赞我中医实非等闲！《黄帝内经》有云：言不可治者，未得其术也，果非虚语。欢庆之余，不敢保守，特将此方献给诸中医同仁，以备临床试用，以解患者苦痛。其方具体如下： 柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 党参15克 炙甘草15克 茯苓15克 陈皮15克 莱菔子15克 白芥子10克 苏子10克 生姜3片 大枣6枚 失眠多梦者，加枳实10克 竹茹10克 远志10克 石菖蒲10克 胆南星10克 阳明有热者，加生石膏30——90克 大柴胡汤证者，用大柴胡汤换小柴胡汤，余药不变。 这里需要说明的是，阳明有热的石膏症，具体有：头昏蒙不清者，多眠者，烦躁者 身热体温不高者，易汗者，口干舌燥者，口渴者，大便不畅者，失气臭者，脉滑有力者，不一而足，全在医者临床自见。只要见上症之一者，生石膏一药但加无妨，绝无弊害。 此方的应用要点必见少阳证、痰湿证、脉象弦滑，或有少阳证而脉象只滑者，此种脉象药后滑减，弦象必出。当然，医者治病，不可胶着，切莫执此一方而应百病。不过，此型患者较多，故用之多效矣。 下面是我临证中摘取的两例病案，一并参考。 案例一： 王宁，男，37岁，河北省安平县张傲村人，患颈椎增生，多方治疗无效。现症：脖子处不能平躺，项背强几几，双臂疼，易汗，头蒙沉不清，咽干咽阻，口干舌燥，口苦，多梦，脉象弦滑有力。诊断为：少阳阳明合病兼痰湿。 处方：柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 党参15克 炙甘草15克 茯苓15克 陈皮15克 莱菔子15克 白芥子10克 苏子10克 生姜3片 大枣6枚 加枳实10克 竹茹10克 远志10克 石菖蒲10克 胆南星10克 生石膏40克 五付 水煎服 一诊即诸证大减，又服五付，基本无症状，再服五付诸证消失而停药。 案例二： 赵淑兰，女，47岁，河北省安平县野营村人，两臂两手麻木，晨起尤重，头不清楚，自述有颈椎增生，心下胀满不舒，热则烦躁欲奔，失眠多梦，脉象弦滑迟有力。诊断为：大柴胡汤合痰湿、生石膏证。 处方：柴胡30克 黄芩15克 半夏20克 枳实15克 芍药10克 大黄10克（后下） 茯苓15克 陈皮15克 莱菔子15克 白芥子10克 苏子10克 生姜3片 大枣6枚 加竹茹10克 远志10克 石菖蒲10克 胆南星10克 生石膏40克 十五付症状完全消失，停药。 另，葛根汤治疗外感风寒、津液不足型颈椎病尤确效，临床我曾用此方治愈两例，几年后遇到患者，说未曾复发，足见仲景方治病，药证相应，无不效者。 (zych1976) |
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