xx大学医学院医学系
问题导向学习整合课程
血液系统
xx先生的头晕
代码：PBL-INHE01
对象：xx
教案来源：xx大学
教案类别：教师版
教案摘要
一位72岁男性因最近几星期感到疲倦、头晕及偶然心悸来门诊看病。该患者出现多种器官的症状，检查时发现有贫血的现象，门诊医师收其住院做进一步检查，发现患有缺铁性贫血，给予铁剂治疗效果不佳，后因粪潜血持续阳性行结肠镜检查发现右半结肠肿瘤，手术治疗后好转。
教学目标：
1、了解贫血可产生复杂而较缺乏特异性的多种器官的症状
2、熟悉贫血相关的各项检查及意义
3、重点学习如何对贫血进行鉴别诊断
4、强调找出病因的重要性
5、学习对贫血如何作出适当的处理
第一幕
xx先生平时早上有登山习惯。昨天早上爬山时，突然感觉头晕，眼前发黑，差点跌到，不过xx先生始终意识清醒。这已是这礼拜以来第二次发生头晕的现象。最近这一个月以来，他觉得体力有点跟不上。xx先生自觉奇怪，虽然他已72岁，但每天登山已是他的例行公事，算一算恐怕也有10年了。爬山对他本是稀松平常。最近这些情形，恐怕有些不寻常。于是他来到医院。初步的身体检查，医师发现他血压为138/88mmHg，脉搏为84/min，呼吸16/min，面色结膜苍白，双肺呼吸音清晰，心前区可闻及II级吹风样收缩期杂音。腹部体检阴性。
血液常规检查发现：
项目 数值 正常范围 白血球(WBC) 7410/ mm3 4000-10800 红血球(RBC) 1.8m/ mm3 4.2-5.4m 血色素(Hgb) 6.5g/dl 14-18g/dl
医师发现有深入了解之必要，并建议xx先生住院检查。
一、本幕在病史中提供的信息包括：
1、72岁老先生于运动中发生头晕、眼前发黑症状
2、登山运动已进行10年，唯最近一月出现体力渐差，近一周才有头晕现象，表示病情在逐渐加重中。
3、病人虽面色苍白，血色素明显降低，但本身未察觉，直至因贫血严重于运动中出现心肺功能不胜负荷才求诊，说明慢性贫血病人如心肺功能良好者往往贫血所产生的各种症状早期不易察觉。
二、教学目标
1、贫血所引起的多器官症状
2、影响贫血症状的因素：贫血程度、产生的速度、病人心肺功能、机体代偿能力等
3、贫血诊断的策略(由病史与体格检查开始)
4、鉴别急性与慢性贫血
三、提示用问题
1、xx先生头晕，眼前发黑有哪些可能？
2、Hb与他的症状之间有何相关？
3、心跳，脉搏，呼吸有何异常？
4、xx先生有贫血吗？
5、贫血最常见的症状是什么？
6、哪些病史和体格检查对贫血有诊断意义？
7、贫血发生的速度对贫血鉴别诊断有何帮助？
8、本个案非急性贫血，过去病史亦无特别，主诉各种症状亦无特异性，红细胞指数有无异常？
四、参考资料
1、贫血是一个病症，而不是一个疾病，可由多种疾病所造成，应尽量找出病因并给予适合的治疗。
2、贫血可产生多器官症状，包括：
心脏方面：心悸、气喘、心脏杂音、心电图变化；体表方面：面色苍白、黄疸、指甲变脆、凹陷；肌肉神经方面：头痛、头晕、不安、无力；
消化道方面：舌炎、头晕、疲乏、气喘等，通常在Hb少于7-8g/dl时出现。
3、贫血的症状除与贫血的程度有关外，贫血产生的速度、病人心肺功能、其他疾病以及是否合并体液丢失等因素都有关系。
产生缓慢，无心肺疾病，有足够时间代偿，这未引起组织缺氧，因而无自觉症状；
急性出血时RBC迅速丢失，代偿机能未及时发挥作用；再加上血容量骤减，则尽管病人年轻也可出现心跳呼吸加速、呼吸困难、头昏、甚至晕厥。
4、贫血严重度的划分标准
Hb浓度<30g dl="">90g/Dl 贫血程度 极重度 重度 中度 轻度
5、急性出血的症状和体征
失血百分比 失血量(ml) 症状 体征<20% <1000 1000-1500="" 1500-2000="">40% >2000 意识混乱 休克 呼吸短促 血液灌注差
6、急性贫血的原因
急性失血，脾脏隔离，溶血
7、慢性贫血的原因
铁质缺乏
铁粒幼红细胞性贫血 地中海贫血
原发性骨髓衰竭：再生不良性贫血，体质性RBC发育不良，后天性RBC发育不良
继发性骨髓衰竭：尿毒症，内分泌疾病，HIV感染，慢性疾病 巨幼红细胞性贫血
非巨幼红细胞性贫血：肝病，甲减，网织红细胞增多
8、贫血的诊断策略由病史和体格检查开始
过去或家中成员有贫血、黄疸、胆结石、脾切除、胃部切除史否？饮食、酒精饮用、药物使用状况；大便、月经情况；
病人的贫血是慢性、反复出现、最近发生？有否接受相关治疗？反应如何？
体格检查应注意：BP、P因体位而改变(急性出血时比贫血出现早)、脱水、水肿、黄疸、苍白、紫癜、脾脏和淋巴结肿大、舌炎、大便情况
9、贫血的原因
因病人脱水或水分滞留影响了Hb的判读？
贫血是先天性或后天性、造血减少、铁或Vit B12缺乏、溶血或失血等引起？
如症状在短时间内产生着判断与出血或溶血有关，则可缩小检查范围，并须紧急处理。
本个案由病史可知贫血相关症状产生已有数周之久，生命体征平稳，虽然不用紧急处理，但在诊断上可能引起贫血的疾病多而复杂，应如何进行鉴别诊断？
第二幕
xx先生除了头晕的症状以外，还有痔疮的老毛病，平常就有便秘的习惯。每次一犯，大便时痛不欲生不说，且落红如妇人来潮。为了怕犯痔疮，他既不敢吃辣，也不敢喝酒。喝水和运动是每天必备的养生秘籍。
住院后，进一步的实验数据出来：
1、血液常规检查：
项目 数值 正常范围 血比容 (Hct) 16.1% >42 血球平均体积 (MCV) 65.0fl 80-96 红血球大小分布宽度(RDW) 16.4% 11.5-14.5 血小板(Platelet) 327,000/cumm 150,000-4000,000 网织红细胞(Reticulocyte) 0.8% 1.0-2.0
2、肝生化学检查
ALT 18U/L 0-40 AST 22U/L 5-45 Total Bil 1.0mg/dl 0.2-1.6
3、肾功能
肌酸酐(Cr) 1.0mg/dl 0.7-1.5 血尿素氮(BUN) 12mg/dl 7-20
4、胸部X光检查：无异常发现
5、心电图检查：未见有明显心肌缺氧的变化。
6、粪便常规检查：潜血++(正常值为negative)
在病房时住院医师为病人做身体检查发现有轻度外痔，亦无出血。 但实习医师问住院医师道：病人的 hemoglobin那么低，是不是要立即帮他输血？
一、本幕信息
1、xx先生既往有痔疮出血的病史，但他在饮食和运动方面作了一些努力，以期痔疮不再发作。文中并未提及他最近是否常有发作。这提醒学生虽然痔疮发作会出血，但应不是造成他如此贫血的主因。试验数据中HCT降低是什么意义？血液方面的数据如何判断？
2、肝功能方面的数据又是什么作用？
3、为何粪便潜血会++，有何应鉴别之处，均是可作探讨之处。
二、讨论要点
1、贫血时诊断的策略
2、判断病人是否患有急性出血或溶血。同时要尽快判断贫血病人接受输血的时机。
3、利用血球形态诊断贫血疾病，包括小细胞性贫血诊断流程。
三、提示用问题
1、你觉得他的痔疮所造成的出血与他的贫血现象有关吗？
2、血液学的数据如何判读？
3、粪便潜血有什么意义？
4、xx先生有必要紧急输血吗？
5、xx先生是急性出血或溶血吗？
6、xx先生的贫血该如何进行诊断？
四、参考资料
1、病人贫血症状为渐进发展，网状红细胞和胆红素不高，应该不是急性出血和溶血。
2、决定输血的时机：
渐进产生的贫血因机体代偿(如心输出量增加和骨髓造血增加等)可以维持组织氧气的输送，因此只有当病因不能去除或临床症状需要但等不及治疗效果出现时才进行输血。输血的量、时机等因病人对贫血的耐受程度、贫血产生的速度、有无合并血容量减少、心肺功能及活动状况等有关。
xx先生过去无心肺方面疾病、体能状态良好，生命体征平稳，如为缺铁性贫血，病因可去情况下铁剂治疗数天内可获改善，因此不必输血。
3、诊断贫血的相关实验室检查 全血细胞计数(CBC)
A、RBC计数，Hb和红细胞比积 B、红血球指数：HCV，MCH，MCHC，RDW C、白细胞计数及分数 D、血小板计数血球形态学：细胞大小，Hb含量 网织红细胞计数 铁供应量的检查：血清铁，TIBC，血清铁蛋白，骨髓铁染色 骨髓检查
4、利用红细胞形态诊断贫血
·RBC形态
·红细胞容积(MCV)：小细胞性、大细胞性、正细胞性(xx先生为小细胞性贫血)
·小细胞性贫血最常见为缺铁性贫血和海洋性贫血，慢性疾病引起的贫血有时亦会出现小细胞性贫血。
第三幕
第二批实验室检查结果：
Serum iron：15(正常值70-200 ug/dl)
TIBC： 450ug/dl(正常值：男性：297-393；女性：206-380)。
Serum ferritin：1.5ng/ml(正常值>10ng/ml).
医师一方面给予铁剂治疗，同时建议进一步检查，但xx先生此时觉得并无太大不适，另一方面亦害怕检查，于是向医师表示希望先服药看情形如何并坚持出院及门诊追踪。
一周后，xx先生回门诊复查： Hgb:7.0g/dl
Reticulocyte:2.5%
粪便常规检查：潜血++
此时xx先生仍未做好心理准备接受进一步检查。
一、本幕信息
1、根据transferrin saturation , serum iron及ferritin level可确定病人为缺铁性贫血。
2、缺铁性贫血的病因很多，医师给予铁剂治疗同时建议进一步检查。
3、治疗一周后的实验数据是治疗后的结果。Reticulocyte 与Hb之间的互动关系是本幕要探讨的重点之一。
4、粪潜血阳性提示需进一步检查判断贫血病因。
二、讨论要点
1、Serum iron ,TIBC,serum ferritin所代表的意义；
2、缺铁性贫血的诊断；
3、缺铁性贫血的病因；
4、缺铁性贫血的治疗；
5、治疗期间的随访。
三、提示用问题
1、为何医师建议铁剂治疗？你同意xx先生缺乏铁吗？
2、如何诊断缺铁性贫血？哪些数据可用以诊断缺铁性贫血？
3、如何治疗缺铁性贫血？给铁剂即可，还是有必要探查病因？
4、xx先生此时要求出院可以吗？
5、补充铁剂时需如何随访？
6、治疗一周后xx先生的实验室检查有和变化？
7、为何医师还要他继续服用铁剂治疗？
四、参考资料
1、serum transferrin：血清转铁蛋白
是铁的转运和传递者
每mg可结合1.25mg铁，正常仅1/3的转铁蛋白与血清铁结合
增高：铁缺乏，反复出血，妊娠中晚期，口服避孕药
降低：营养不良，腹泻，肾病综合征，溶贫，炎症及恶病质
Tf saturation：转铁蛋白饱和度(20-45%)
血清铁与总铁结合力的百分比值
降低：见于缺铁性贫血
Serum ferritin:血清铁蛋白
有强大的铁结合和贮备能力，以维持体内铁的供应及Hb的相对稳定
增高：急粒，淋巴瘤，肝癌，急性感染等
降低：缺铁性贫血及营养不良
2、本个案病人饮食正常，应不会缺乏VitC；同时亦无甲减症状，检查发现serum ferritin明显减低，因此缺铁性贫血的诊断成立
3、缺铁性贫血的治疗最重要的两点：驱除病因；补充铁剂
4、缺铁性贫血最常见的原因是慢性失血，病人有粪潜血阳性，应在补充铁剂的同时进一步检查，治疗中的随访很重要
5、经铁剂补充后，一般网织红细胞在3-5天后开始增加，第8-10天大顶峰，而Hb在2周后才明显增加，治疗2个月后恢复正常。铁剂治疗应在Hb恢复正常后至少维持4-6月，待铁蛋白正常后停药。
第四幕
再两周后(即出院后三周)，xx先生再回门诊复查结果：
Reticulocyte:0.8%
Hb:7.5
大便潜血：++
ferritin: 5ng/ml
由于治疗效果不佳，大便仍有潜血，此时xx先生不再坚持，终于接受主治医师安排大肠镜检查。结果发现在升结肠中段有一个大于三公分的肿瘤，在肿瘤上则有不规则的溃疡，轻轻触碰即渗出血液，病理切片证实为腺癌。xx先生于是接受手术及辅助性化学治疗。
在随后的一年中并未有肿瘤复发迹象，同时亦没有再发生贫血。xx先生至今依然每日登山。
一、本幕信息
1、治疗三周后，网织红细胞比例又下降，但Hb未见明显上升，ferritin也偏低，表示体内有一个慢性消耗或出血的病灶。后来结肠镜证实他患有结肠癌。右侧结肠肿瘤出血有时不易察觉，症状不明显。治疗后症状就完全恢复。
2、本个案病人三周后Hb仍只有7.5g/dl，表示疗效不佳，可能原因有
未按医嘱服药
铁剂吸收不良
失血持续
其他共存疾病：如海洋性贫血，感染，癌症等
3、病人说他按时服药，服药后无不适，无胃部手术史，吸收不良可能性小。痔疮引起缺铁性贫血的发生率很少，应考虑是否有其他原因。应注意反复提示的粪潜血阳性，肠道可能存在出血病灶，进一步检查发现真正病因。
4、铁剂治疗使贫血消失只证实病人缺铁，请各位tutor提醒同学注意铁剂治疗后若贫血未在预期时间复原应注意继续追查潜在病因。
二、讨论要点
1、铁剂治疗效果不佳时有些什么原因？
2、只要贫血未复原就应注意继续不断寻找潜在病因。
三、提示用问题
1、为什么Reticulocyte会如此变动？
2、Ferritin不升高的理由何在？
3、铁剂治疗效果不佳时有哪些原因？
4、安排结肠镜检查的理由是什么？
5、右侧结肠有肿瘤为何不会导致消化道方面的症状？
[课标内容]
①列举宋代南方生产发展和商业繁荣的史实，了解中国古代经济重心 的南移。
②了解宋代的社会生活。
[教学目标]
一、知识与能力
经济重心南移的原因、 时间及表现;宋代农业的发展;宋代手工业的发展;宋代商业的繁荣;世界上最早的纸币——交子;宋代的海外贸易;宋代丰富多彩社会生活。
①概括宋朝南方经济发展的主要成就，分析经济发展的原因，提高学生理解分析问题的能力。
②分析宋朝社会生产手进步促使人们日常生活发生变化的种种现象，使学生认识到经济发展和社会生活之间的关系。www.liuxue86.com
③通过比较唐都长安和北宋都城东京的商业发展状况，培养学生提取信息和比较分析的能力。
④分析宋代农工商业发展状况，使学生形象 地认识到两宋时期经济 重心已南移到长江流域，培养学生论从史出的历史思维能力。
二、过程与方法
①组织学生以口头或文字方式描绘宋代城市生活，培养学生丰富的历史想象力。
②指导学生设计制作“宋代农工商业发展简表 ”，培养学生用图表形式陈述历史问题的能力。
三、情感态度与价值观
①通过了解宋代在农工商业领域的领先成就，感知人类文明演进中的艰辛历程，培养学生的民族自豪感。
②通过了解宋代的日常生活，拉近学生与历史之间的距离，加深学生对中华民族历史和文化的亲和力。
③通过学习，使学生了解科学技术促进了生产力的极大发展，培养学生崇高科学的意识，确立求真、求实和创新的科学态 度。
[重点和难点]
重点 ：宋代南方生产发展和商业繁荣的原因及其表现。
难点：中国古代经济重心的南移的原因。
[教学纲要]
一、经济重心南移
1、原因
2、概况
二、农工商 业的发展
1、宋代农业的发展
2、宋代手工业的兴盛
3、宋代商业的繁荣
三、丰富多彩的社会生活
[课堂练习]
学生独立完成课内习题，教师辅导。
第11课 宋代的经济和社会生活
1、( )时期，南北经济差距缩小;( )时期，经济重心已从( )流域转移到( )流域。( )时，流传“苏湖足，天下足”的谚语，( )流域已成为全国重要粮仓。
2、宋朝时，发明了新农具“ ”， 还出现了( )。原产越南的( )由 福建推广到江淮 一带。南方已普遍种植( )，( )的种植由两广、福建推广到淮河流域。
3、宋朝时，( )在南方逐渐普及，( )成为著名的瓷都。( )在当时世界上首屈一指，海船上已装有( )。
4、( )时，出现了世界上最早的纸币“ ”。
5、宋朝时，海外贸易兴盛，( )、( )、( )等是对外贸易的主要港口。
6、宋代的城市中已打破( )和( )的界限，出现了众多的( )行业，有专门的娱乐场所“ ”。( )身份相对自由，( ) 文化生 活也丰富起来。( )、( )成为普遍的社会风气。
一、解题
1.陋室，是刘禹锡的室名，就是简陋的房子。据说是刘禹锡在安徽和州任刺史时修建的。一正房，两厢房，坐北朝南。正房中有石碑一方，碑首有篆书“陋室铭”三个字，现在安徽和县仍保存着。
2.铭，本是古代刻在器物或石碑上用来歌功颂德或警戒自己的文字，后来发展为一种独立的文体。这种文体，形式短小、文字简洁，句式工整而且押韵。
二、作者简介(板书：刘禹锡)
刘禹锡，是唐代进步的思想家，又是一位有成就的文学家。他一生创作了不少脍炙人口的诗词散文，受到同时代大诗人白居易的推崇。《陋室铭》就是一篇传世佳作。今天我们就来共同赏析这篇文章的写作特色(板书：学习目的：赏析写作特色)
三、课文分析
1.出示胶片(与本文有关的山水画)，齐读课文两遍。
2.提问：这篇短文可分为几个层次?
回答：可分为三个层次。第一层：“山不在高一惟吾德馨”;第二层：“苔痕上阶绿一无案牍之劳形”;第三层：“南阳诸葛庐一孔子云：何陋之有?”我们一层层讲解。(出示与第一层意义相吻合的山水画胶片)
3.教师讲解 文章的题目是《陋室铭》，但是作者并没有直接写陋室，而是从什么写起呢?
回答：山水写起。
4.教师讲解 “山不在高，有仙则名”，是说山不在乎高，有仙人居住，就有名丁。“水不在深，有龙则灵”，水不在乎深，有蛟龙就会显灵。这些都是古人的俗语。古代传说中，神仙多住在山上，有神仙的山，就是名山;水中常有蛟龙隐现，兴云作雨，所以人们认为水中有龙就会显示神灵。“斯是陋室，惟吾德馨”，这虽然是一间简陋的房子，因为我品德高洁而芳香四溢。“馨”本意是发散很远的香‘乙这里比喻道德高尚，名声传播很远。
5.提问：这里诗人用有仙之山、有龙之水具体比什么呢?山和水来比?
(回答)室。
用“不在高”“不在深”来比 ?
(回答)陋。
用仙和龙来比 ?
(回答)德。
用名和灵来比 ?
(回答)馨。
6.教师讲解 作者的目的是要写陋室(板书陋室)，却用山水(板书山水)作比喻，引出要写的内容，这种方法叫比兴(板书比兴)。这种比兴的修辞方法，不仅构思新颖，文意通达，而且句句相连，使文章波澜起伏耐人寻味。既然山之名不在于高而在于仙，水之灵不在于深而在于龙，那么，室之陋与不陋，也就不在于它是否富丽堂皇，而在]：/臼的主人之德是否高尚。也就是说，尽管这房子的确是个陋室，但只要主人品德高尚，也就不觉得陋，反而处处可见其高雅明亮，“馨”字画龙点睛，统领全篇，是全文的“文眼”。文章先用山水起兴，暗暗施墨，徐徐点题，如小溪直下，水到渠成，十分自然地引出主人陋室不陋的原因——惟吾德馨。
那么，陋室究竟是怎样的陋，而主人又是如何不觉其陋呢?请看下文(出示与“草色入帘青”相吻合的山水画)。
“苔痕上阶绿，草色入帘青”。台阶上已经长满了绿苔——可见房子常年失修，极为简陋;窗前门旁长满青草——居住的环境荒凉冷落。这是写陋室的环境(板书环境)。作者写陋室的环境采用什么修辞方法呢?
回答：对偶。(板书：对偶)
7.提问：苔痕 相对?
回答：草色。
提问：阶绿 相对?
回答：帘青。
提问：上相对?
回答：入。
除了对偶还用了什么方法呢?
回答：拟人。
8.教师讲解 “上、入”采用拟人的方法以动写静(板书：拟人)：采用拟人的手法，赋予苔藓、草色以人的灵性，“苔藓”也想从台阶爬到陋室，听听主人在说些什么;“草色”也想从窗户窥视主人在干些什么。这样把苔藓和青草写活了。既有精神又有韵味，我们已不觉陋室的环境凄凉、荒芜，而感觉春意正浓，生机盎然。用拟人的手法渲染了环境的幽雅，流露出了作者的喜悦之情。陋室的环境宜人，而与陋室主人来往的都是什么人呢?(出示占人弹琴图胶片)
9.教师讲解 “谈笑有鸿儒，往来无白丁”是写陋室的人物。鸿儒，大学问家。白丁，原指平民百姓，这里指没有学问的人，在这个陋室里.常有学识渊博、才华出众的鸿儒谈笑风生，高谈阔论。
这两句也是工整的?
回答：对偶。
10.提问：谈笑相对 ?答：往来。
有相对 ?回答：无。
鸿儒相对 ?回答：白丁。
11.教师讲解 作者并没有写自己是什么人，而是写与他交往的朋友(板书：朋友)。俗话说，欲知其人应知其友，知其友者必知其人。这就是说，要想知道他的为人，只要看看他的朋友就知道了。因此，我们便知主人必是高雅之士。这两句在于衬托(板书：衬托)。主人德才兼备，表明主人高雅脱俗的情怀。时有鸿儒来往，常同高朋谈笑，可以推想陋室主人的才德。他们的生活又是怎样的呢?
“可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形”说的是主人的生活情趣(板书：生活)。调，弹奏;素琴，没有装饰的琴;金经，佛经;丝竹，管弦乐器，这里指代不健康的音乐;案牍，指官府的公文。这几句是说，在陋室里，兴致所至，可以弹弹古琴，看看佛经，没有不健康的音乐扰乱，也没有繁冗的公文劳累身心。这两句用了正反虚实(板书：正反虚实)的写法。
12.提问：哪些是正面描写?是实写?回答：“可以调素琴，阅金经。”
提问：哪些是从反面描写?是虚写?回答：“无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。”
提问：“可以调素琴”与哪一句相呼应?回答：“无丝竹之乱耳。”
提问：“阅金经”与哪一句相呼应?回答：与“无案牍之劳形”相呼应。
13.教师讲解 这样，正反对照、虚实相生，表现了作者恬淡闲适、安贫乐道的情趣。总之，陋室之景宜人，陋室之人高雅，陋室之事有趣，陋室其实不陋。这一切又是为了陪衬“惟吾德馨”，呼应开头。正因为主人道德高尚，名声远扬，陋室才见其不陋。
经过作者反复描写陪衬，文章主旨已经突出，意思似乎已经写尽，可是毕竟作者是大手笔，再用另外的写作手法向深处开拓主题。(出示南阳诸葛庐图)
14.教师讲解 “南阳诸葛庐，西蜀子云亭”。
诸葛庐就是东汉末年诸葛亮隐居南阳隆中时居住过的草庐;子云亭是指西汉学者扬雄住过并写作《太玄经》的亭子。这两句话是说我这个陋室正如南阳诸葛庐的草庐，又像四川扬子云的亭子。作者采用的是类比的写法(板书：类比)，用历史上诸葛亮和扬子云的名室和自己的陋室相比，暗示南阳诸葛庐、西蜀子云亭原来也是陋室，由于他们的主人德才兼备而闻名天下，那么我的陋室不也会如此么?
15.提问：作者在这里用草庐和玄亭比陋室，其用意还是在说明陋室不陋吗?
回答：不是，而是已隐含着自己远大的志向。要做一个像他们一样的人。
教师肯定：很对。(板书：暗含、志向)
16.教师讲解 前有古人后有来者，我这个陋室将与诸葛亮的草庐、扬子云的亭子一样被后人所称道;我本人也要像诸葛亮、扬雄一样被后人所敬仰。文章添了这么一笔，再生一层波澜，内容更丰富，主题更鲜明。写到这里，我们感觉到作者的意思已经表达得够完美了，可以收笔子。
但是作者是一个弄墨的高手，在全文最后一笔，引用孔子的话结束，把作者的思想感情推向高峰：“孔子云，何陋之有?”孔子的原话是：“君子居之，何陋之有?”引用孔子的话再次表明自己的观点、态度，回应“德馨”言尽而意无穷。孔子这句话是一个典故，孔子打算搬到九夷山去住，有人对他说，那个地方十分简陋，你怎么能去住呢?孔子回答说：“君子居之，何陋之有?”孔子的话讲得很坦率，而刘禹锡只引用孔子的后一句“何陋之有”。
17.提问：刘禹锡为什么隐去前一句“君子居之”呢?
回答：其意却正在前一句，言外之意、弦外之音。
18.教师肯定：回答正确。
这是作者有意设置的弦外之音。明眼人——看便知，十分明白，自己正是孔子一类的君子，自己的生活态度正如孔子一样(板书：态度)，安贫乐道，君子固穷，这就更突出了作者高洁伟岸不随世俗的志趣和抱负。陋室不陋，关键在于“君子居之”“惟吾德馨”。文章结语引经据典(板书：引经据典)，力发千钧，托作者的思想推到了高峰。
四、学生教师共同完成板书
19.根据老师的板书，请在横线上填一个字，表明作者运用修辞力法的目的。学生上台给板书填空。
陋室铭
刘禹锡 山水 比兴 引 陋室
对偶 拟人 描 环境
衬托 对仗 夸 朋友
虚实 对比 话 生活
类比 暗含 立 志向
引经据典 表 态度
20.学生齐读板书。
21.在板书的每一句后面，再填写一个确切的字，体现本句的中心填写中心词。
陋室铭
刘禹锡
山水 比兴引陋室 —馨
对偶 拟人描环境——青
衬托 对仗夸朋友——雅
虚实 对比话生活——静
类比 暗含立志向——高
引经据典表态度——乐
22.学生齐读。
五、总结全文
23.教师总结。
通过对陋室的描绘，极力形容陋室不陋，抒发了作者独特的情怀，一个坦荡乐观、洁身自好、安贫乐道的文人形象跃然纸上。
《陋室铭》是一篇短文力作，是我国古代文苑中的一朵奇花，千百年来经久不衰。它的显著特点就是语言精辟。采用大量的修辞方法，对偶工整，对比鲜明，互相衬托，虚实相生，引经据典，言志如诗，具有一种韵味如歌的音乐美，读来如行云流水，文气通达起伏，是我国古典文库中脍炙人口的珍品
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