符文彬
《读医随笔》云：“医者善于调肝，乃善治百病。”针灸治病亦如此，尚善调肝方能随手见功，应针取效。《灵枢·杂病》有“小腹满大，上走胃，至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥明”；《伤寒论》治妇人中风热入血室、阳明病邪热入犯血室、肝气盛逆上乘于肺均刺肝经期门穴，随其实而泻之，均是针灸调肝治病的例证。《标幽赋》所言“寒热痛痹，开四关而已之”是针灸调肝治病的典范。
《石室秘箓》认为“诸痛者皆属于肝”，指出“此症（痛证）满身上、下、中央俱病矣，当先治肝为主，肝气一舒则诸症自愈”。人身诸如头痛、腰痛、胃痛、腹痛、胁痛、胸痛等无不与肝气失疏、气滞血瘀有关。故针灸调肝可治诸痛。
1.1头痛：因厥阴肝脉会于巔，若肝气上逆循经上扰则引起头痛。临床调肝治疗头痛是一种有效的方法。
例如，曾某，女，32岁，1988年8月23日急诊。患者自幼有癲痫史，因与他人吵架，突然出现头痛如裂，在地上打滚。舌淡红，苔薄白，脉弦数。（关注微信公众平台，'培医'，学习中医知识）先予安定5mg肌注无效。由于病起情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍而发病，改用针刺治疗，取四关穴清肝泻火，佐以内关宁心安神，均用泻法，针刺2分钟后头痛减轻，5分钟后症状消失。
1.2腰痛：腰痛多责寒湿、湿热、肾虚和血瘀为之，然肝气不舒，气滞致腰痛者有之。正如《灵枢·经脉》“肝足厥阴之脉，……是动则病，腰痛不可俯仰”，《素问·刺腰痛论》所言“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉（蠡沟穴）”。临床上由于肝脉失和而致腰痛也属常见。
例如，张某，女，50岁，1990年6月13日初诊。腰痛反复发作2年，局部呈胀痛感，X线示“L4,5退行性变”。1周前因刷地板腰痛加剧，局部僵硬感，不能转侧或俯仰，伴有胸胁满闷。查：L4,5及双侧章门穴均有压痛，双眼肝区脉络紫暗，舌暗苔薄白，脉弦。治予眼针肝区（双）、太冲（左），得气后嘱患者活动腰部即刻减轻，约10分钟后明显好转，能转侧及俯仰，留针15分钟出针，加用三棱针点刺双侧章门加拔火罐。次日复诊诉腰痛较轻，仅早起时腰部有僵硬感，再针肝区、太冲及章门剌络6次，诸症若失。随访半年无复发。
1.3胃脘痛：《冷庐医话》云“百病皆生于郁”，胃脘痛也有因恼怒忧思，肝郁气滞，不得疏泄，横逆犯胃，气血壅滞而不行，不通则痛。故《友渔斋医话》有“胃痛，... ...因其治亦专责于肝”之说。笔者常用疏肝理气四关穴配以和胃健脾中脘穴治疗肝胃不和引起的胃脘痛，效果相得益彰。
例如，冯某，男，36岁，1991年1月22日初诊。胃脘疼痛反复发作3年，以饥饿时为甚，反酸。近1周加剧，服雷尼替丁、胃仙U亦不能缓解，胃脘胀痛，口苦，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。查中脘处有压痛，眼肝区（左）、胃区（右）脉络鲜红。证属肝郁化火犯胃。取四关穴加中脘穴，均用泻法，约5分钟胃脘痛消失。第2天来诊仅有胸闷，无痛，再守原方治疗3次而愈。随访1年无复发。
编辑：栀子 核对：百会
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