通脉四逆汤,就是一个加强版的四逆汤。加上猪胆汁或者再加上人尿,是为了加强滋补阴液,加强阴阳和合的力量。

​仲景先生讲，这个四逆汤主要治疗，是阴阳有这个分离的危象的这种少阴病。但是上次那个小伙子，他其实还是在不停地拉，他有东西拉，说明体内阴津还是在的，里面的阴气，水液还是有的，因为没有这个东西，他不可能拉出来啊。所以体内阴阳水火这两部分，他都是有的，只不过是阳虚阴盛，阳气弱，阴气或者说寒气，以水液为主的阴寒之气偏重一些，所以他就不停地拉。

因为阴阳不能很好地相合，有分离的迹象，所以用甘草来守固全局，用附子干姜来破阴出阳，让阴阳重新地和合。所以要想让阴阳和合，前提是体内也要有津液啊，没有津液就没有阴啊，那怎么合啊，没东西合呀。

这个老人家就属于本身阴津不足，阴津太亏了，因为本身她年龄大了，也偏瘦，所以呢，给这个老人家，要想让她重新把这个阴阳合到一块儿的时候，你首先要补足她的阴津啊。

所以给这个老人家用四逆汤给她重新沟通阴阳，交合阴阳的时候，除了用四逆汤的原方之外，为什么加上猪胆汁，猪五行属水，它也是收藏力量比较强的这么一个药。所以就是用猪胆汁的这个力量，加强阴阳相合的力量，把阴阳分离的这个局面，强行加了一个往一块儿合，往一块儿压的这么一个力量，就是促进阴阳的相合。如果没有猪胆汁的这个力量在这儿守着，在这儿压着，那么在这个老人家阴津偏亏的时候，你要是用上附子、干姜这么燥烈的药，很可能会让阴阳分离得更快，甘草也是偏燥的呀，没有阴津他也守不住。

那么为什么后面又给老人加了人尿呢？

因为用猪胆汁主要是促进阴阳的相合，阴阳一旦相合，要恢复的话，他要有一个很好的流通。老人本身阴津偏亏，尿本身就是少阴气化的一个代谢产物，膀胱气化，津液出焉，就是尿嘛。所以人尿本身是通于少阴肾气的这么一个阴液，它自然就有沟通肾气阴阳的这么一个效果。所以用人尿的主要目的，一个就是峻补老人阴津不足，阴亏的这个局面，赶紧给她改善一下，峻补阴津。另一个呢也是协同胆汁，它也起到一个收藏含藏的这么一个效果，促进阴阳的相合。

所以四逆汤跟我们用的这个四逆加猪胆汁的这个方子，他的区别其实主要就在于阴津的多少。都是阳虚阴盛，阴阳不能很好的交融，有点阴阳分离的危象，都是这么一个局面，但是阴津的多少是不一样的。

如果自身还可以，有足够的阴津，可以和附子、干姜这样的阳药，这股阳气相合，就直接用四逆汤原方就可以了。如果体内阴津已经很少了，甚至拉的已经没什么可拉的了，因为腹泻必然会脱水，伤及津液，甚至已经有阴阳分离的这种，但头汗出，阳脱的这种症状，就要加强滋阴养阴的力度，这就是用人尿的用意。同时要加强收藏阴阳，加强阴阳相合的力度，这就是用胆汁的目的，主要是用一个非常强有力地力量来促进阴阳的相合。

所以你看四逆汤以及今天晚上给这个老人家用的这个方子，其实就叫“通脉四逆加猪胆汁方”。

因为她阴阳分离的症状很明显，一定有手脚冰凉，四末不温的这个象，所以要用四逆汤的原方。另外呢，她这个受寒程度比较重，阳气弱的厉害，所以附子的量要用的大一些，要用大一点的生附子，干姜的量也可以加倍，让身体整个温通，破阴出阳，恢复阳气的力量要峻猛一些，或者要更有力一些。所以就叫通脉四逆汤，就是一个加强版的四逆汤。加上猪胆汁或者再加上人尿，是为了加强滋补阴液，加强阴阳和合的力量。

这几个方子，在少阴病里面都是救急的，对于少阴水火，阴阳即将分离，或者阴阳有分离危象的这种局面，都是扭转乾坤，起死回生的方子。

根据他这个局面，阴阳偏盛的不同。单纯的阴阳要分离的，用四逆汤。阴阳要分离，阴津又严重不足的，那就是通脉四逆加猪胆汁或者再加人尿，都可以。

人尿这一味药，也是很有意思的。我们讲炙甘草汤的时候，我讲过，炙甘草汤这个方子，它类似于一个人为的，模拟的人体的代血浆的这么一个效果。而这个人尿，它就是一个天然的人体的津液。尤其是肾主水，肾主藏精，就是跟肾水相关的包藏的阴液，它是天然的这样一个气场。所以大量的童子尿，小孩儿的更好，它是有非常好的，不光是养阴，还有引阳入阴，沟通阴阳的效果，非常好。

农村很多老人都知道这么一个常识，假设你不小心被烫伤了，烫伤很疼啊，或者烧着了，或者是被烫了，有一个土办法，就是赶紧把烫着的地方放到尿液里，很快就止疼。

他的道理其实很简单，所有的水火烫伤，就是这个火热之气，伤害了局部的气机流通，火性开散，局部的气机处于有开散无敛藏的状态，他就处在一个水火分离，阴阳要分离的这么一个状态，这是一个局部的危象，不是全身的。

局部就用尿液，尿液本身就有敛藏的力量，恢复阴阳的相合，靠尿液的这股的敛藏沉降的力量，那么就可以很好的把阳气收回去，让这个阴阳重新回到一块儿，本身又是一个阴液，有很好的润养流通的效果。

所以就相当于一举两得，既能促进阴阳的相合，缓解局部的瘀结，又有很好的流通性，让一气重新恢复流通。所以用尿液来治疗烫伤，效果非常好，止痛又快，不留疤痕。

从西医的角度来讲，尿就是人体代谢的产物，这个能有啥用？中医不是看成分，他完全是看药是什么气场，取他流通气机，改变人体气机格局，从这个角度来用药，所以他是一个很好的药物。

这个猪胆汁收藏的力量，聚合阴阳，促进阴阳相合的力量是非常强悍的。没有这个药，有些类似这个情况的病，真的是很难治好。所以不要以为胆汁不就是苦寒清热的嘛，不是那么机械的一个看法。在这个地方，胆汁完全是用来控制，促进阴阳相合，避免阴阳分离的，主要是起这个作用。

古代的大家，有时候也有一些变通的办法。有一个火神派的医案，是云南的火神派的一位老中医，叫吴佩衡，应该是民国或者是解放前后那段时期的医案。一个小孩也是得了一个流行病，伤寒，也是拉肚子拉得昏迷不醒，脉已经摸不到了，相当于已经处在一个昏迷状态了。这个老先生当时给这个孩子用的药，就是四逆汤为底方，用大量的附子甘草干姜之类的。当时没有给孩子用猪胆汁，用的是老母鸡熬汤，用鸡汤来煎药，大概吃了十几天的药，把这个孩子给救活了。

这个就是一个变通，鸡也是一股金气，也是一股收藏之气，有些产后妇女也用老母鸡炖汤喝，油油的，很润，封藏性也是很好的。

所以呢，道理明白了以后，用药有时候就可以变通的，鸡汤就类似于猪胆汁加人尿的效果。所以这个案例，我当时印象很深刻，很典型的一个案例。

今晚上通脉四逆加猪胆汁方，就讲到这里，就讲完了。