仲景先生讲,这个四逆汤主要治疗,是阴阳有这个分离的危象的这种少阴病。但是上次那个小伙子,他其实还是在不停地拉,他有东西拉,说明体内阴津还是在的,里面的阴气,水液还是有的,因为没有这个东西,他不可能拉出来啊。所以体内阴阳水火这两部分,他都是有的,只不过是阳虚阴盛,阳气弱,阴气或者说寒气,以水液为主的阴寒之气偏重一些,所以他就不停地拉。
因为阴阳不能很好地相合,有分离的迹象,所以用甘草来守固全局,用附子干姜来破阴出阳,让阴阳重新地和合。所以要想让阴阳和合,前提是体内也要有津液啊,没有津液就没有阴啊,那怎么合啊,没东西合呀。
这个老人家就属于本身阴津不足,阴津太亏了,因为本身她年龄大了,也偏瘦,所以呢,给这个老人家,要想让她重新把这个阴阳合到一块儿的时候,你首先要补足她的阴津啊。
所以给这个老人家用四逆汤给她重新沟通阴阳,交合阴阳的时候,除了用四逆汤的原方之外,为什么加上猪胆汁,猪五行属水,它也是收藏力量比较强的这么一个药。所以就是用猪胆汁的这个力量,加强阴阳相合的力量,把阴阳分离的这个局面,强行加了一个往一块儿合,往一块儿压的这么一个力量,就是促进阴阳的相合。如果没有猪胆汁的这个力量在这儿守着,在这儿压着,那么在这个老人家阴津偏亏的时候,你要是用上附子、干姜这么燥烈的药,很可能会让阴阳分离得更快,甘草也是偏燥的呀,没有阴津他也守不住。
那么为什么后面又给老人加了人尿呢?
因为用猪胆汁主要是促进阴阳的相合,阴阳一旦相合,要恢复的话,他要有一个很好的流通。老人本身阴津偏亏,尿本身就是少阴气化的一个代谢产物,膀胱气化,津液出焉,就是尿嘛。所以人尿本身是通于少阴肾气的这么一个阴液,它自然就有沟通肾气阴阳的这么一个效果。所以用人尿的主要目的,一个就是峻补老人阴津不足,阴亏的这个局面,赶紧给她改善一下,峻补阴津。另一个呢也是协同胆汁,它也起到一个收藏含藏的这么一个效果,促进阴阳的相合。
所以四逆汤跟我们用的这个四逆加猪胆汁的这个方子,他的区别其实主要就在于阴津的多少。都是阳虚阴盛,阴阳不能很好的交融,有点阴阳分离的危象,都是这么一个局面,但是阴津的多少是不一样的。
如果自身还可以,有足够的阴津,可以和附子、干姜这样的阳药,这股阳气相合,就直接用四逆汤原方就可以了。如果体内阴津已经很少了,甚至拉的已经没什么可拉的了,因为腹泻必然会脱水,伤及津液,甚至已经有阴阳分离的这种,但头汗出,阳脱的这种症状,就要加强滋阴养阴的力度,这就是用人尿的用意。同时要加强收藏阴阳,加强阴阳相合的力度,这就是用胆汁的目的,主要是用一个非常强有力地力量来促进阴阳的相合。
所以你看四逆汤以及今天晚上给这个老人家用的这个方子,其实就叫“通脉四逆加猪胆汁方”。
因为她阴阳分离的症状很明显,一定有手脚冰凉,四末不温的这个象,所以要用四逆汤的原方。另外呢,她这个受寒程度比较重,阳气弱的厉害,所以附子的量要用的大一些,要用大一点的生附子,干姜的量也可以加倍,让身体整个温通,破阴出阳,恢复阳气的力量要峻猛一些,或者要更有力一些。所以就叫通脉四逆汤,就是一个加强版的四逆汤。加上猪胆汁或者再加上人尿,是为了加强滋补阴液,加强阴阳和合的力量。
这几个方子,在少阴病里面都是救急的,对于少阴水火,阴阳即将分离,或者阴阳有分离危象的这种局面,都是扭转乾坤,起死回生的方子。
根据他这个局面,阴阳偏盛的不同。单纯的阴阳要分离的,用四逆汤。阴阳要分离,阴津又严重不足的,那就是通脉四逆加猪胆汁或者再加人尿,都可以。
人尿这一味药,也是很有意思的。我们讲炙甘草汤的时候,我讲过,炙甘草汤这个方子,它类似于一个人为的,模拟的人体的代血浆的这么一个效果。而这个人尿,它就是一个天然的人体的津液。尤其是肾主水,肾主藏精,就是跟肾水相关的包藏的阴液,它是天然的这样一个气场。所以大量的童子尿,小孩儿的更好,它是有非常好的,不光是养阴,还有引阳入阴,沟通阴阳的效果,非常好。
农村很多老人都知道这么一个常识,假设你不小心被烫伤了,烫伤很疼啊,或者烧着了,或者是被烫了,有一个土办法,就是赶紧把烫着的地方放到尿液里,很快就止疼。
他的道理其实很简单,所有的水火烫伤,就是这个火热之气,伤害了局部的气机流通,火性开散,局部的气机处于有开散无敛藏的状态,他就处在一个水火分离,阴阳要分离的这么一个状态,这是一个局部的危象,不是全身的。
局部就用尿液,尿液本身就有敛藏的力量,恢复阴阳的相合,靠尿液的这股的敛藏沉降的力量,那么就可以很好的把阳气收回去,让这个阴阳重新回到一块儿,本身又是一个阴液,有很好的润养流通的效果。
所以就相当于一举两得,既能促进阴阳的相合,缓解局部的瘀结,又有很好的流通性,让一气重新恢复流通。所以用尿液来治疗烫伤,效果非常好,止痛又快,不留疤痕。
从西医的角度来讲,尿就是人体代谢的产物,这个能有啥用?中医不是看成分,他完全是看药是什么气场,取他流通气机,改变人体气机格局,从这个角度来用药,所以他是一个很好的药物。
这个猪胆汁收藏的力量,聚合阴阳,促进阴阳相合的力量是非常强悍的。没有这个药,有些类似这个情况的病,真的是很难治好。所以不要以为胆汁不就是苦寒清热的嘛,不是那么机械的一个看法。在这个地方,胆汁完全是用来控制,促进阴阳相合,避免阴阳分离的,主要是起这个作用。
古代的大家,有时候也有一些变通的办法。有一个火神派的医案,是云南的火神派的一位老中医,叫吴佩衡,应该是民国或者是解放前后那段时期的医案。一个小孩也是得了一个流行病,伤寒,也是拉肚子拉得昏迷不醒,脉已经摸不到了,相当于已经处在一个昏迷状态了。这个老先生当时给这个孩子用的药,就是四逆汤为底方,用大量的附子甘草干姜之类的。当时没有给孩子用猪胆汁,用的是老母鸡熬汤,用鸡汤来煎药,大概吃了十几天的药,把这个孩子给救活了。
这个就是一个变通,鸡也是一股金气,也是一股收藏之气,有些产后妇女也用老母鸡炖汤喝,油油的,很润,封藏性也是很好的。
所以呢,道理明白了以后,用药有时候就可以变通的,鸡汤就类似于猪胆汁加人尿的效果。所以这个案例,我当时印象很深刻,很典型的一个案例。
今晚上通脉四逆加猪胆汁方,就讲到这里,就讲完了。
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