过敏性鼻炎是泛指免疫学机制和非免疫学机制介导的鼻黏膜高反应性鼻病。只有免疫学机制诱发的鼻炎称为变应性鼻炎,是耳鼻咽喉科常见疾病之一。在临床中以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状为发病特点,属于中医学“鼻鼽”范畴

麻附蝉葶方化裁自《伤寒论》中的麻黄细辛附子汤。麻黄细辛附子汤的原方组成为麻黄二两(去节),附子一枚(炮,去皮,破八片),细辛二两[9]。方中麻黄、细辛通鼻窍,附子温肾阳,细辛为少阴经的引经药,治疗邪在里之寒邪,又是附子和麻黄奏通阳散寒化饮的桥梁。麻黄细辛附子汤在《伤寒论》中治疗太阳与少阴合病,其药简而效佳,治病范围广泛,从古至今被众多医家广泛运用于临床治疗多种疾病。当代医者通过不断实践已将麻黄细辛附子汤推广运用至多科疾病的治疗。

现代著名经方家冯世伦老师认为,麻黄细辛附子汤治疗外邪内饮证,在《解读张仲景医学》中提到:“少阴病是阴寒表证,应以无热为常。始得之病在表,脉不应沉,今既发热而脉又沉,故谓反发热。脉沉是寒饮在里的反应,脉沉者,这也是外邪内饮之证,故以麻黄细辛附子汤主之。”因饮邪又会影响气机升降,肺主宣发速降,为气机升降之主,高老师结合冯老师经验在通阳化饮的基础上加蝉蜕、僵蚕与葶苈子。蝉蜕、僵蚕可以祛风止痒以治喷嚏、鼻痒、目痒等症;同时此二药又能轻宣上焦肺气,气化则饮化,气行则饮行,而葶苈子能泻肺中饮邪,以达药物的升降平衡,恢复脏腑气机升降出入正常的生理功能。经此化裁而成的麻附蝉葶方组成为:生麻黄3g,淡附片9g,细辛3g,炒僵蚕9g,蝉蜕9g,葶苈子15g,用以通阳化饮,调畅气机。

此方经加减化裁之后亦可以应用于小儿。小儿在生理方面脏腑娇嫩,行气未充,机体的物质和功能均未发育完善,故用药时应区别于成人,药量相对成人较小:生麻黄1～2g,淡附片3g,细辛1～2g,炒僵蚕6g,蝉蜕6g,葶苈子9g。

从图2中可以看出,治疗时加减药物应用频次最高的药物是辛夷、白芷、鱼腥草、白花蛇舌草、地肤子、炒蒺藜等。辛夷、白芷合方中细辛有苍耳子散之意[10],宣肺气,通鼻窍,解鼻塞,治打鼾。中医认为,“无风不做痒”,加炒蒺藜增祛风止痒之功以治鼻痒、目痒、喷嚏等。从图1可以看出,有患者流涕色黄,一方面,是患者体质使然,有的患者属于偏阳体质,方中附子属热性药,有助热之嫌;另一方面,饮邪郁久易化热,所以加鱼腥草、地肤子、白花蛇舌草等以清热,防止病情向热象发展。另外,高老师在临床中还会根据病情有其他加减:若大便干燥,加大生白术用量健运脾胃以通便;若睡眠欠佳,加生龙牡、生牡蛎滋阴潜阳以助眠;若病久,加灵芝以补虚等。

脾胃是人体后天之本,气血生化之源,一身气机升降之枢纽。若脾胃损伤,气血乏源,升降失调,百病由生。在《脾胃论·脾胃胜衰论》中指出内伤杂病在于“脾胃虚衰,元气不足”。脾胃损伤有四大原因:饮食损伤,劳逸损伤,七情损伤,寒热损伤。而当今社会,导致脾胃损伤的四大因素中,饮食损伤排在第一位[11]。《脾胃论》提出:“善治者,唯在调和脾胃。”高老师深受李东垣“内伤脾胃学说”的影响,在方中加入炒鸡内金等健脾运胃的药物,即为防止方中寒性药物伤胃以固护胃气。脾胃健运,气血充足,升降有序,人体的生机方能盎然。