汗多，怯寒，进温阳之品，难见其效丨“通阳不在温，而在利小便”

“通阳不在温，而在利小便”出自叶天士的《温热论》: “且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也……热病救阴犹易，通阳最难......然较之杂证，则有不同也。”

盖此症专属湿温，热处湿中，湿蕴热外，湿热交混，遂成蒙闭，斯时不开，则热不由达，开之以温，则又助其热。

对于临床治疗湿热结合之症，欲求阳气运行畅通时，不可妄用辛温之药，因其湿与热合如油入面，难解难分，无形之热多以有形之湿为依附。

即《内经》所云: “必伏其所主，而先其所因”。利小便为治湿的大法，诚如后世医家陈光淞所言: “通利小便，使三焦弥漫之湿得达膀胱以去，而阴霾湿浊之气既消，则热自透，阳气得通矣。”

方某，男，34 岁。主诉汗出反复发作 5 年余。患者于5年前开始出现易汗出，以头面、背部汗出为主，曾前往医院检查，未见异常。

曾因盗汗医者以滋阴之药治之，又因怯寒、下肢冷而用温阳之品，不效。亦曾服用西药及行拔火罐等治疗后症状未见明显缓解，易汗出反复发作至今。

症见动则汗出，时而盗汗，怯寒明显，易腰酸、感冒，尿频，大便干结，舌质偏红，苔白略厚、唇红，脉略弦，沉取有力。

辨证属湿邪郁遏、气机不畅、郁而化热，治以透湿清热利小便、宣畅气机为主。

拟方：杏仁、薏苡仁、白豆蔻、姜厚朴、法半夏 、通草、滑石、淡竹叶、麻黄、炒苍术、炙甘草

服上药6剂后，盗汗减少，怕冷较前减轻，大便转软，无挂厕，予前方加小茴香，继服7剂后，汗出可彻全身，怯寒一症已除，余无明显不适。

而后巩固治疗一月，随访1年，易汗出、怯寒等症几除，已无不适，与常人无异，病未复发。

麻黄发汗解表以发卫阳之郁；杏仁宣利上焦肺气；薏苡仁、滑石甘淡性寒，清热利湿，疏导下焦，使湿从小便而去。

白豆蔻芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；通草、淡竹叶味甘淡寒，清热利湿，利小便以助利湿；法半夏、厚朴辛苦性温，行气散结。

苍术、甘草补脾胃，药后终使湿祛热清，阳通阴复，诸症即除。