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肝病常用方剂的运用

四物汤:

熟地、白芍、当归、川芎。

这是补血、和血的通用方,不限于肝病。因为肝主藏血,比较多用,成为补肝的主方。

本方的配合,熟地、白芍是血中的血药,当归、川芎是血中的气药,阴阳动静相配,故能补血,又能和血。假如只用地、芍便守而不走,以用归、芎便走而不守,芎归汤又名'佛手散”,主治通经祛瘀。所以一般肝病上养血、和血,多去滋腻的熟地和偏于辛窜的川芎,专取归、芍二味。

补肝汤:

治肝阴不足,眩晕欲仆。

熟地、白芍、当归、川芎、麦门冬、枣仁、木瓜、甘草。

柴胡清肝饮:

治肝胆火盛,挟有风热。

熟地、白芍、当归、川芎、黄芩、连翘、山梔、牛蒡、防风、天花粉、甘草。


滋水清肝散散:

熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、山梔、枣仁。

本方系'六味地黄汤”加味,宜于肾阴不充,肝血虚燥,兼伴低热起伏,胁内气滞,呕吐酸水等气火内郁证候,故在滋肾以养肝的基础上,加白芍、柴胡、山梔以护肝阴、疏肝气、清肝火。肝虚则胆怯,影响睡眠,或多惊悸,故又加枣仁安神。六味地黄汤本为滋肾方,因肝为肾子,虚则补母,故在肝虚证经常引用。


羚羊钩藤汤:

羚羊角、钩藤、生地、白芍、桑叶、川贝母、菊花、甘草、竹茹。

本方原为邪热传入厥阴,神昏搐搦而设。因热极伤阴,风动痰生,心神不安,筋脉拘急,故用羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风为主,佐以生地、白芍、甘草甘酸化阴,滋液缓急,川贝、竹茹、茯神化痰通络,清心安神。由于肝病中肝热风阳上逆,与此病机一致,故亦常用于肝阳重证,并可酌加石决明等潜镇。


大定风珠:

白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、五味子、牡蛎、鳖甲、麦门冬、炙甘草、鸡子黄。

本方主治温热之邪消烁真阴,神倦瘛疭,脉弱舌绛,时有虚脱的现象,故用大队滋阴药,佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝肾阴血极虚,内风煽动不息,如眩晕不能张目,耳鸣,筋惕肉瞤,心慌泛漾,亦常用此加减。凡风阳上扰,肝阴多虚,且有水不涵木现象,故常用白芍、生地治本,结合熄风潜阳。但肝阳宜于凉镇,肝风必须填补,将本方和羚羊钩藤汤对比,可以看到用药的深浅程度。


真珠母丸丸:

真珠母、熟地、人参、当归、犀角、沉香、龙齿、枣仁、柏子仁、茯神、蜜丸,朱砂为衣。

本方主治肝血不足,风阳内动,头晕目花,睡眠不安,状如惊悸,脉象细弱。用参、归、熟地培养肝肾本元,真珠母重镇潜阳,佐以养心安神之品。注:真珠母即真珠粉。


桑麻丸:

桑叶、黑芝麻、白蜜为丸。

芝麻养血,桑叶清热,方极平淡。但补肝益肾,凉血祛风,用于一般肝阳头痛眩晕,有滋下清上的功能,效果良好。大使偏燥者,兼有润肠作用。


小柴胡汤:

柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣。

本方主治伤寒之邪传入少阳,寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦咽干,脉眩等证。本来不是肝病方,因肝病中亦有寒热往来等证出现,故常引用。此方主要是以扶正达邪为目的,由于外邪传入少阳,仍宜从外而解,故以柴胡透少阳之邪,黄芩清少阳之热,又因出现里证,佐以半夏、生姜和胃,人参、甘草、大枣培中,说明病在气分而不在血分。在加减方面,如胸中烦热而不呕者,热渐化燥,去半夏、人参,加栝蒌实以生津;腹中痛者,胃阳受困,去黄芩,加白芍以制木;胁下痞硬者,肝气横逆,去大枣,加牡蛎以咸软。诸如此类,说明了肝病使用本方,应当分别在气在血,有热无热,利脾胃的属虚属实。假如在气、有热、脾胃虚者,较为合适;相反地在血、无热、脾胃实者,即不宜用。


四逆散:

柴胡、芍药、枳实、炙甘草。

本方主治传经热邪,阳气内郁的四肢厥逆证,故取四逆为名。由于柴胡与枳实同用,能升清降浊;白芍与枳实同用,能流畅气滞;白芍与甘草同用,又能缓急止痛。总的功能,疏肝理脾,调气去滞,故亦常用于肝病。后来柴胡疏肝散等均从此化出。一般肝病与世用小柴胡汤,不如用四逆散,既能针对疏肝,又无壅滞的流弊。方内加当归、陈皮,可治肝郁胃气不和,胁痛者加入青皮,虽与逍遥散相似,而实际有所区别。因为逍遥散归、芍、柴胡之外用白术、茯苓、甘草,目的在于补肝健脾,今去白术、茯苓而用枳实、陈皮,作用在于和胃,意义大不相同。


柴胡疏肝散:

柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、炙甘草。

本方即四逆散加川芎、香附和血理气,治疗胁痛,寒热往来,专以疏肝为目的。疏肝的方法,以调气为主,但不宜行气太过,且必须顾及肝体,不可一派理气。方内用柴胡、枳壳、香附理气为主,白芍、川芎和血为佐,再用甘草以缓之,系疏肝的正法,可谓善于运用古方。


解肝煎:

白芍、苏叶、半夏、陈皮、砂仁、厚朴、茯苓。

本方名为解肝,实际上除白芍养肝,苏叶兼能芳香舒气外,均属化湿行滞,调理脾胃之品,适应于土壅木郁的证候。因脾胃湿阻气滞,影响肝气条达,必须着重中焦治本,故方中不用柴胡疏肝而用苏叶,取其能疏肝郁,亦能和脾胃,脾胃健运则肝气自畅。所以这里解肝的意义是在于解肝之围,而不是直接治肝。遇到肝病引起的食呆、腹胀等脾胃证状比较严重的,应先用此方和中。


化肝煎:

白芍、青皮、陈皮、丹皮、山梔、川贝、泽泻。

本方重在治肝,用白芍护肝阴,青、陈皮疏肝气,丹、梔清肝火,宜于肝脏气火内郁的胸胁满痛,或气火上逆犯肺的咳吐痰血等证。因气火能使痰湿阻滞,故加川贝、泽泻,川贝兼有解郁作用。


越鞠丸:

苍术、香附、川芎、山梔、神曲。

本方系一般行气解郁的主方。方内用苍术解湿郁,香附解气郁,川芎解血郁,山梔解火郁,神曲解食郁,并因气行湿去,痰亦不化自解,故药仅五种,总治六郁之病。六郁之病,多由气滞为先,然后湿、食、痰、火、血相因而郁,但并非一郁而六者皆郁;又六郁的出现各有轻重,不能同样看待。故用药应分主次,对本方亦当加减,如:气郁偏重加木香,湿郁偏重加茯苓,血郁偏重加红花,火郁偏重加青黛,食郁偏重加砂仁,又痰多可加半夏,挟寒可加吴茱萸等。诸气膹郁,皆属于肺多在中焦,脾胃失其升降。因而解郁并不只是舒肝气。


逍遥散:

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、畏姜、薄荷

本方主治肝郁血虚,寒热往来,头痛,胁痛,食少,妇科月经不调,脉彖虚弦。但不是单纯舒肝,并有健脾作用,故方内用归、芍养肝,柴胡疏肝,以遂其条达之性,白术、茯苓、甘草培中,使脾土不受木制,用薄荷、煨姜各少许同煎,亦取其有协助舒郁和中的能力。肝郁火旺者加丹皮、山梔,为'加味逍遥散',血虚甚者加生地或熟地,为'黑逍遥散',其治疗方向仍属一致。由于逍遥散舒肝健脾同治,一般均从木旺克土来解释。木旺克土是肝强脾弱,逍遥散的主治是肝脾两虚,木不疏土,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象。所以养肝舒气,补脾和中,从根本上做到″木郁达之'。如果肝旺而用归、芍、柴胡,势必助长气火;脾受克制再用术、草、茯苓,也会更使壅滞。必须明辨虚实,才能理解本证的寒热往来不同于少阳证,头痛胁胀不同于肝气横逆,饮食呆减也不同于胃家实满,从而不可简单地把它当作疏肝主方。


丹参饮:

丹参、檀香、砂仁。

本方原治气瘀郁结的心胃痛,用于胁痛入络,影响肠胃,效果亦佳。取其丹参和血,檀香调气,砂仁和中,痛剧者可酌入郁金、乳香。


一贯煎:

北沙参、麦门冬、归身、生地、枸杞子、金铃子。

治疗肝气不难,难于肝阴不足而肝气横逆,因为理气疏肝药大多香燥伤阴,存在着基本上的矛盾。本方在滋肝润燥药内稍佐|金铃子,使肝体得养,肝用能舒,对肝虚气滞引起的胸胁滿痛,吞酸口苦,以及疝气瘕聚等证,可得到缓解,可以说是法外之法。大使秘结加蒌仁;虚热多汗加地骨皮;痰多加贝母;舌红而干加石斛;腹痛加白芍、甘草;胁痛作胀,按之坚硬加鳖甲等。


龙胆泻肝汤:

龙胆草、黄芩、山梔、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地、甘草。

本方以龙胆为君,配合黄芩、山梔泻肝胆实火,木通、车前、泽泻清热利湿,用生地、当归防其火盛伤阴,再用甘草和中解毒,柴胡引经疏气,总的功能是苦寒直折,泻肝火而清利下焦湿热。故治协痛、口苦、目赤、耳聋等肝火上逆,亦治小便淋沥、阴肿、阴痒等湿热下注之证。


当归龙荟丸:

当归、龙胆草、芦荟、黄连、黄柏、大黄、黄芩、山梔、青黛、木香、麝香。

本方泻肝经实火,在黄连解毒汤的基础上加大黄、芦荟,苦寒泻火之力超过龙胆泻肝汤,且能通利大便。并用青黛、木香、麝香清营解毒,理气搜风,对于肝火冲激引起的神志不灵,发狂澹语,惊悸抽搐等证,尤有专长。


泻青丸:

当归、龙胆草、山梔、大黄、川芎、羌活、防风。

本方主治肝火烦躁不寐,易惊多怒,目赤肿痛等证。方内用龙胆、山梔、大黄苦寒泻热,当归、川芎、羌活、防风养血搜风,兼能发越郁火。

泻青丸和龙胆泻肝汤、当归龙荟丸三方同用于肝火实证,同为苦寒直折法,而泻火之力以当归龙荟丸为最强,龙胆泻肝汤次之,泻青较弱。三方的特异是,龙胆泻肝兼利小便,当归龙荟能通大便,泻青具有搜风散火而无通利二便的作用。


当归四逆汤:

当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、通草、大枣。

本方主治厥阴伤寒,手足逆冷,脉细欲绝,系温肝祛寒,养血通脉之剂。如有久寒者可加吴茱萸、生姜,名为当归四逆加吴茱萸生姜汤。一般对肝脏受寒,或体用俱虚,惯常用此加减,成为温肝的主方。肝病中用温法,不论逐寒和回阳,不用附子、干姜,而用桂枝、细辛、吴茱萸、川椒,尤其虚证多用肉桂,因其入肝走血分,能助长生气。

厥阴肝脏,藏营血而应木,胆火内寄,风火同源,苟非寒邪内患,一阳之生气欲绝者,不得用辛热之品,以扰动风火。


暖肝煎:

当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓。

本方以温肝为主,兼有行气、散寒、利湿作用,主治小腹疼痛和疝气等证。它的组成,以当归、枸杞子温补肝脏,肉桂、茴香温经散寒,乌药、沉香温通理气,茯苓利湿通阳。凡肝寒气滞,证状偏在下焦者,均可用此加减。


乌梅丸:

乌梅、当归、桂枝、细辛、蜀椒、干姜、附子、人参、黄连、黄柏。

本方治肝脏正气虚弱而寒热错杂之证,用人参、当归补气血,细辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒温寒通血脉,黄连、黄柏清火,再以乌梅味酸入肝为君,使药力集中于一经。能治久病腹痛、呕吐、下痢、蛔厥等证,但性质毕竟偏温,以寒重者为宜。


青蒿鳖甲汤:

青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

本方原治温病邪伏阴分,亦用于肝虚潮热。因鳖甲入肝滋阴,丹皮凉肝,青蒿清透少阳之热,佐以生地、知母养阴退蒸,对肝虚形成的潮热,恰恰符合。这种潮热多发于午后,伴见神疲汗出,形体消瘦,脉来细弱而数等。


鳖甲煎丸:

鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、紫葳、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、葶苈子、半夏、人参、䗪虫、阿胶、蜂窝、赤硝、蜣螂、桃仁。

本方原治疟母,以鳖甲为君,能软坚散结,入肝收邪,后来亦用于肝积痞块。方内多利气消水、行血破瘀之药,目的在于消散结滞,虽有人参、阿胶补气养血,不能抵御克伐之力。故患者服后往往有疲乏感觉,虚人忌用,体力较强者亦不宜久用。


左金丸:

黄连、吴茱萸。

本方主治肝火胁痛,吞酸螬杂,口苦舌红,脉象弦数。由于黄连入心,吴茱萸入肝,黄连的用量六倍于吴茱萸,故方解多作实则泻其子,并以吴茱萸为反佐药。黄连本能苦降和胃,吴茱萸亦散胃气郁结,类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的,酌加吴茱萸用量,效果更捷。


良附丸:

高良姜、香附。

本方治肝胃气痛之偏于寒者有效。这两药的效能,良姜长于温胃散寒,香附长于疏肝行气。一般用量大多相等,取其互相协助。但因寒而得者,良姜可倍于香附;因气而得者,香附可倍于良姜。


金铃子散:

金铃子、延胡索。

本方主治肝气肝火郁滞,胁痛,少腹胀痛。方仅两药,用量相等,而以金铃子为名,说明以疏肝气、泄肝火为主。金铃子只能走气分,并且偏于苦寒,配合延胡辛温活血,亦能行气止痛。


四磨饮:

沉香、乌药、槟榔、人参。

本方主治肝气横逆,上犯肺脏,旁及脾胃,引起上气喘息,胸懑不食,甚至气噎昏厥。用沉香为主,槟榔、乌药从而导之,降气行气,力量专一。用人参者,恐诸药耗散正气。若去人参,加木香、枳壳,即“五磨饮子',就成为单纯的调气方了。


白术芍药散:

白术、白芍、陈皮、防风。

本方亦称'痛泻要方',主治肝旺脾弱的腹泻,泻时腹痛肠鸣。因为肝旺脾弱,故用白芍敛肝,白术健脾;又因消化不良,腹内多胀气,故佐以陈皮理气和中,并利用防风理肝舒脾,能散气滞。肝旺脾弱的腹泻,多系腹内先胀,继而作痛,泻下不多,泻后舒畅,反复发作,脉多弦细,右盛于左,表现为木乘土位。如见舌质红绛,苔黄干腻,口渴烦闷,头胀脑怒,小便短赤,泻后肛门灼热,可酌加藿香、黄连、葛根、绿梅花。


温胆汤:

陈皮、半夏、茯苓、枳实、炙甘草、竹茹。

本方以和胃、化痰、清热为目的,亦非肝病方。因胆附于肝,其性温而主升发之气。肝气郁滞,则胆气不舒,从而不能疏土,出现胸闷、呕恶等胃证状。胃气愈逆则胆气愈郁,用和降胃气治标,间接使胆气舒展,肝气亦得缓和。所以本方称为温胆,是根据胆的性质,以期达到升发的作用,与温脾、温肾等的温字,意义完全不同。


抑木和中汤:

肝气太强,脾胃受制,中脘不舒,饮食减少,脉左关甚弦,右部略沉细。

当归、、青皮、白蒺藜、广郁金、陈皮、苍白术、厚朴、木香、砂仁、茯苓、佛手、檀香。



滋生青阳汤:

肝风,头目眩晕,肢节摇颤,如登云雾,如坐舟中。

生地、白芍、麦门冬、石斛、菊花、桑叶、丹皮、石决明、磁石、天麻、薄荷、柴胡。


茱萸附桂汤:

寒邪直中肝经,胁下及腹中绞痛,下利,手足厥冷,指甲皆青。

吴茱萸、附子、肉桂、当归、白芍、白术、乌药、木香、姜枣。


涵木养营汤:

肝受燥热,血分枯槁,筋缩爪枯。

生熟地、人参、麦门冬、五味子、当归、白芍、枣仁、秦艽、木瓜、桑枝、枣。


加味丹梔汤:

肝胆火盛,胁痛,耳聋,口苦、筋痿,阴痛,或淋浊溺血。

丹皮、山梔、生地、当归、赤芍、龙胆草、夏枯草、木通、车前、柴胡、灯芯。


解郁合欢汤:

所欲不遂,郁极火生,心烦虑乱,身热而燥。

合欢花、郁金、当归、沉香、白芍、丹参、山梔、柏子仁、茯神、柴胡、薄荷、枣


归桂化逆汤:

血虚,肝气郁结成膈。

当归、白芍、肉桂、青皮、白蒺藜、郁金、合欢花、玫瑰花、茯苓、木香、牛膝、降香、枣


丹青饮:

肝火犯肺,咳嗽痰少,胁痛,易怒,头弦。

代赭石、青黛拌麦冬、沙参、石斛、贝母、杏仁、旋复花、橘红、潼白蒺藜、菊花、桑叶


青阳汤:

肝寒气滞,胁下胀满,痛引小腹。

青陈皮、柴胡、白蒺藜、郁金、延胡、乌药、木香、炮姜、花椒子


扶阳归化汤:

鼓胀,腹起青筋,木旺土败。

党参、茯苓、白术、厚朴、木香、砂仁、附子、当归、青陈皮、白蒺藜、木瓜、牛膝、车前、姜


羚羊角汤:

肝热引动肝阳上升,头痛如劈,筋脉掣起,痛连目珠。

羚羊角、龟板、生地、白芍、丹皮、菊花、夏枯草、石决明、蝉衣、薄荷、枣


养血胜风汤:

肝血虚头痛,自觉头脑俱空,目眊而眩。

生地、当归、白芍、川芎、枸杞子、五味子、菊花、桑叶、枣仁、柏子仁、黑芝麻、枣


调营敛肝饮:

肝血虚,气逆胃脘胀痛。

归身、白芍、阿胶、枸杞子、川芎、五味子、枣仁、茯苓、陈皮、木香、姜、枣


这些方剂里,滋补肝肾的药用量较重;潜镇药亦重;调气、和血、清热、降火只是一般用量;柴胡、薄荷用来宣散郁火,多不超过一钱。


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