胡希恕经方医学系列学习案例A011—— 过敏性结肠炎之乌梅丸方证案

胡希恕先生医案；

陶有强医师分析

索某，男，57岁

初诊日期1965年7月16日：腹泻、腹痛3年，三年前患肺炎，经住院治疗，肺炎愈，但遗长期腹痛、腹泻，西医诊断为过敏性结肠炎，用各种药皆无效。曾找数名中医治疗，但经年无效，其方多为香砂六君子、参苓白术散、补中益气汤等加减。近症：腹痛、腹泻，日2-3行，每吃油腻则加重，常胃脘痛、痞满、肠鸣，头痛，口苦、咽干思饮，四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细，左寸浮，体质肥胖。

与乌梅丸：乌梅15g细辛6g干姜6g黄连6g黄柏6g当归6g制附片9g川椒9g桂枝9g党参9g

结果：上药服六剂，口苦减，四肢觉温，大便日1-2行，上方继服14剂，胃脘痛已，大便日一行。

分析：

本例患者，腹泻、腹痛3年，服西药不效，寻治于中医，治用香砂六君子、参苓白术散、补中益气汤等加减均不效。概病情复杂，而用方单一故也。

诸症合参，显然属于寒热错杂之证，腹痛、胃脘痞满、肠鸣、泄泻、四肢厥冷为里虚寒（饮）偏下，头痛、口苦、咽干思饮，为郁热逆上。缘其郁热所生，乃由寒饮久郁而致，外不得透发，内无从疏解，遂炎上走于诸窍，因此辨证为厥阴病。厥逆、烦躁或腹痛、呕恶，时缓时作，或虚寒久利，辨方证为乌梅丸证。

乌梅丸，《伤寒论》与《金匮要略》记载其主治蛔厥，但“亦主久利”。本方证常见于胆囊炎、胆道蛔虫症以及慢性肠炎等，适证应用，疗效颇佳。方中连、柏清上热，辛、附、椒、姜温下寒，参、归补虚，桂枝降冲气，乌梅酸敛，助补虚、止泻兼与制燥。酸、苦、甘、辛并用，其上热、下寒、中虚之大势与半夏泻心汤一类方证相似，但其下寒更甚，病情、病势更为重、为久。